DEPRESSION BEI ÄLTEREN MENSCHEN: SYMPTOME, URSACHEN UND BEHANDLUNG - ARTE - 2025

Die Depression bei älteren Menschen hat eine hohe Prävalenz, was sich negativ auf die Lebensqualität dieser Bevölkerungsgruppe auswirkt. Es ist wichtig, es zu kennen und zu verstehen, seine mögliche Ätiologie, Risikofaktoren und seine Prognose zu kennen, um es zu beeinflussen und darauf einzugreifen.

Das Vorhandensein einer depressiven Störung bei älteren Menschen ist weltweit ein Problem der öffentlichen Gesundheit, da es die Sterblichkeit in dieser Altersgruppe erhöht und ihre Lebensqualität verringert.

Depressionen sind neben Demenz die häufigste psychische Erkrankung bei älteren Menschen. Die Auswirkungen auf diese Altersgruppe werden zunehmend spürbar und bleiben, obwohl sie schwerwiegend sind, oft unbemerkt.

Es ist nicht nur die Ursache für persönliches und familiäres Leiden, sondern auch dafür, dass andere medizinische Probleme kompliziert werden und sich entwickeln.

Symptome

Die wichtigsten Symptome, die für die Diagnose einer depressiven Episode bei einem älteren Erwachsenen erforderlich sind, sind depressive Verstimmungen, ein signifikanter Verlust des Interesses oder ein Verlust des Vergnügens (Anhedonie). Darüber hinaus müssen die Symptome die Aktivität und Geselligkeit des Patienten beeinträchtigen.

Die Kriterien für Depressionen unterscheiden sich nicht nach Altersgruppen, so dass das depressive Syndrom bei Jung, Alt und Alt grundsätzlich ähnlich ist. Es gibt jedoch einige Variationen oder Merkmale, die für diese Altersgruppen spezifisch sind.

Zum Beispiel haben ältere Menschen mit Depressionen weniger depressive Auswirkungen als Menschen mit Depressionen in anderen Altersgruppen.

Es ist in der Regel bei älteren Erwachsenen schwerer als bei älteren Menschen, und in dieser letzten Altersgruppe weist es normalerweise melancholischere Merkmale auf.

Ältere Menschen mit Depressionen schneiden schlecht ab, sogar schlechter als Menschen mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Arthritis oder Lungenerkrankungen.

Depressionen erhöhen die Wahrnehmung einer negativen Gesundheit bei diesen Patienten und führen dazu, dass sie häufiger (zwei- bis dreimal häufiger) Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, so dass die Kosten für die Gesundheitsversorgung steigen.

Weniger als 20% aller Fälle werden jedoch diagnostiziert und behandelt. Selbst für diejenigen, die eine Behandlung gegen Depressionen erhalten, ist die Wirksamkeit schlecht.

Unterschiede zwischen älteren Erwachsenen und anderen Altersgruppen

Mehr Angst

Ältere Menschen mit Depressionen neigen dazu, mehr Angstzustände und somatische Beschwerden zu zeigen als jüngere Menschen, die ebenfalls an Depressionen leiden. Sie zeigen jedoch weniger traurige Stimmung.

Ältere Patienten mit Depressionen neigen dazu, im Vergleich zu jüngeren Gruppen zu erkennen, dass ihre depressiven Symptome normal sind und weniger dazu neigen, traurig zu sein.

Mehr Schlaflosigkeit

Ältere Menschen haben tendenziell mehr Schlaflosigkeit und frühes Erwachen, mehr Appetitlosigkeit, mehr psychotische Symptome bei Depressionen, sind weniger reizbar und haben tagsüber weniger Schläfrigkeit als jüngere depressive Patienten.

Hypochondrie

Sie neigen auch dazu, mehr hypochondrische Beschwerden zu zeigen. Wenn sie in keinem Verhältnis zum medizinischen Zustand stehen oder es keine ätiologische Erklärung gibt, treten sie häufiger bei älteren Patienten auf und werden normalerweise in etwa 65% der Fälle beobachtet, was in diesem Alter von Bedeutung ist.

Ausdrucksformen

Es muss berücksichtigt werden, dass Traurigkeit zwar das wichtigste Symptom bei Depressionen ist, die ältere Person sie jedoch häufig in Form von Apathie, Gleichgültigkeit oder Langeweile ausdrückt, ohne dass die Stimmung als traurig empfunden wird.

Der Verlust der Begeisterung und des Desinteresses an Aktivitäten, die Sie zuvor mochten und interessierten, ist häufig. In diesem Stadium ist es normalerweise ein frühes Symptom einer Depression.

Unsicherheit und Verlust des Selbstwertgefühls

Oft fühlt sich der Patient unsicher, langsam denkend und unterschätzt. Sie interessieren sich oft mehr für die Entwicklung ihrer körperlichen Symptome als für Traurigkeit oder Melancholie.

Epidemiologie

Die Prävalenz von Depressionen variiert je nach verwendetem Instrument (z. B. Interview oder Fragebögen) oder der untersuchten Bevölkerungsgruppe (im Krankenhaus, in der Gemeinde, institutionalisiert).

Die Epidemiologie der Depression in der Gruppe der älteren Menschen konnte mit etwa 7% angegeben werden.

Wir können jedoch ein Intervall zwischen 15 und 30% einschließen, wenn wir auch diejenigen Fälle berücksichtigen, die ohne Erfüllung diagnostischer Kriterien klinisch relevante depressive Symptome aufweisen.

Wenn wir das Feld berücksichtigen, in das sie fallen, variieren die Zahlen. Bei älteren Menschen, die sich in Einrichtungen befinden, liegt die Prävalenz bei 42%, während sie in Krankenhäusern zwischen 5,9 und 44,5% liegt.

Obwohl die Häufigkeit zwischen den verschiedenen Altersgruppen gleich zu sein scheint, scheinen Frauen geschlechtsspezifisch stärker betroffen zu sein.

In jedem Fall besteht trotz Variation der Zahlen und trotz der Variabilität der verwendeten Methodik eine Einigung über das Vorliegen einer Unterdiagnose und Unterbehandlung.

Ursachen

Wir finden verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung von Depressionen in diesen letzten Lebensphasen, wie zum Beispiel:

• Trauer um den Verlust geliebter Menschen
• Pensionierung
• Verlust des sozioökonomischen Status
• Schlafstörungen
• Mangel an Funktion oder Behinderung
• Weibliche Geschlecht
• Demenz
• Chronische Krankheit
• Habe eine lebenslange Episode von Depressionen gehabt
• Schmerzen
• Zerebrovaskuläre Krankheit
• Mangelhafte soziale Unterstützung
• Negative Lebensereignisse
• Ablehnung der Familie
• Wahrnehmung unzureichender Pflege

Es sollte auch beachtet werden, dass der Selbstmord bei älteren Menschen höher ist als bei jüngeren Menschen (5-10% höher) und in diesem Fall affektiv-emotionale Störungen wie Depressionen ein Risikofaktor sind.

Selbstmord (von dem rund 85% männlich sind) ist durch frühere Bedrohungen gekennzeichnet, tödlichere Methoden als in jüngeren Stadien.

Andere Risikofaktoren sind verbunden wie:

• Witwer oder geschieden sein
• Allein leben
• Drogenmissbrauch
• Stressige Lebensereignisse

In Bezug auf die Ätiologie sollte beachtet werden, dass die ätiopathogenen Faktoren dieselben sind, die Stimmungsstörungen in anderen Altersgruppen beeinflussen: neurochemisch, genetisch und psychosozial.

In dieser Altersgruppe sind jedoch die psychosozialen und somatischen auslösenden Faktoren wichtiger als in anderen Bevölkerungsgruppen.

Prognose

Wir fanden heraus, dass die Prognose im Allgemeinen schlecht ist, da Rückfälle häufig sind und die Gesamtmortalität höher ist als bei Menschen unterschiedlichen Alters.

Sowohl bei älteren als auch bei älteren Menschen ist das Ansprechen auf die Behandlung mit Psychopharmaka und das Ansprechen auf die Elektrokrampftherapie ähnlich.

Das Risiko eines Rückfalls ist jedoch bei älteren Menschen höher, insbesondere wenn sie bereits in einem frühen Stadium eine depressive Episode hatten.

Einige Studien haben gezeigt, dass bei einer damit verbundenen medizinischen Erkrankung die Zeit bis zum Abklingen der Depression möglicherweise länger ist. Daher sollten medikamentöse Behandlungen in diesen Fällen länger dauern.

Es gibt eine schlechtere Prognose, wenn eine kognitive Beeinträchtigung vorliegt, die Episode schwerwiegender ist, eine Behinderung oder Komorbidität mit anderen Problemen verbunden ist. Das Vorhandensein einer Depression erhöht somit die Mortalität aus verschiedenen Gründen in der älteren Altersgruppe.

Bei einigen Patienten kann eine vollständige Genesung möglicherweise nicht erreicht werden, so dass sie am Ende einige depressive Symptome beibehalten, ohne die Diagnose zu erfüllen.

In diesen Fällen ist das Rückfallrisiko hoch und das Suizidrisiko erhöht. Die Behandlung muss fortgesetzt werden, damit die Genesung abgeschlossen ist und die Symptome nachlassen.

Auswertung

Um den Patienten mit Verdacht auf Stimmungsstörung richtig einzuschätzen, sollten ein klinisches Interview und eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Das nützlichste Werkzeug ist das Interview.

Da ältere Patienten mit Depressionen als weniger traurig empfunden werden können, ist es auch notwendig, sich nach Angstzuständen, Hoffnungslosigkeit, Gedächtnisproblemen, Anhedonie oder persönlicher Hygiene zu erkundigen.

Das Interview muss mit einer Sprache durchgeführt werden, die an den Patienten angepasst ist, einfach und mit Empathie und Respekt für den Patienten verstanden wird.

Sie sollten sich nach den Symptomen, ihrem Beginn, den Auslösern, der Vorgeschichte und den verwendeten Medikamenten erkundigen.

Es ist angebracht, eine an die Altersgruppe angepasste Depressionsskala zu verwenden. Für die ältere Gruppe kann beispielsweise die Yesavage- oder Geriatric Depression Scale verwendet werden.

Ebenso sollte die kognitive Funktion untersucht werden, um das Vorhandensein von Demenz auszuschließen, da sie in diesen lebenswichtigen Stadien mit einer depressiven Episode verwechselt werden kann.

Behandlung

Die Behandlung muss mehrdimensional sein und den Kontext berücksichtigen, in dem Sie leben.

Für die pharmakologische Behandlung dieser Patienten ist, wie bei den meisten Eingriffen bei psychiatrischen Störungen, die Individualisierung jedes Patienten erforderlich, wobei andere Komorbiditäten oder damit verbundene Erkrankungen berücksichtigt und die möglicherweise auftretenden negativen Auswirkungen oder Wechselwirkungen bewertet werden.

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Lebensqualität zu verbessern, dass ihre Vitalfunktionen optimaler sind, dass die Symptome nachlassen und es keine Rückfälle mehr gibt.

Wir fanden verschiedene Methoden zur Behandlung von Depressionen: medikamentöse Therapie, Psychotherapie und Elektrokrampftherapie.

Wenn die Depression zwischen mittelschwer und schwer liegt, müssen Psychopharmaka eingeführt werden, die vorzugsweise von einer Psychotherapie begleitet werden.

Phasen in der Behandlung von Depressionen

Wir finden verschiedene Phasen in der Behandlung von Depressionen:

A) Akute Phase: Remission der Symptome durch Psychotherapie und / oder Psychopharmaka. Wir müssen bedenken, dass Psychopharmaka zwischen 2-3 Wochen brauchen, um ihre Wirkung zu entfalten, und im Allgemeinen tritt die maximale Verringerung der Symptome zwischen 8-12 Wochen auf.

B) Fortsetzungsphase: Eine Verbesserung der Depression wurde erreicht, die Behandlung wird jedoch 4 bis 9 Monate lang fortgesetzt, so dass keine Rückfälle auftreten.

C) Erhaltungsphase: Das Antidepressivum wird auf unbestimmte Zeit fortgesetzt, falls die depressive Episode erneut auftritt.

Psychotherapie

Psychotherapie ist wichtig für das Patientenmanagement, und die psychologischen Trends mit den meisten Beweisen sind kognitive Verhaltenstherapie, kognitive Therapie, Problemlösungstherapie und zwischenmenschliche Therapie.

Es kann besonders nützlich sein, wenn psychosoziale Faktoren bei der Entstehung oder Aufrechterhaltung einer Depression festgestellt wurden oder wenn Medikamente schlecht vertragen werden oder keine Wirksamkeit zeigen.

Ebenso kann eine leichte Depression nur mit einer Psychotherapie behandelt werden. Auf diese Weise kann der Patient seine Beziehungen verbessern, sein Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen steigern und ihm helfen, seine Emotionen mit negativer Wertigkeit besser zu verwalten.

Elektroschock-Therapie

Die Elektrokrampftherapie ist eine Option für Depressionen mit psychotischen Symptomen, für diejenigen, die einem Suizidrisiko ausgesetzt sind oder auf eine Behandlung mit Psychopharmaka nicht ansprechen.

Es ist auch für Fälle geeignet, in denen Depressionen mit Unterernährung oder einem Mangel an Nahrungsaufnahme einhergehen.

Information

Ebenso ist es notwendig, korrekte Informationen über die Krankheit aufzunehmen, in den sozialen Bereich einzugreifen (Tageszentren, ein aktives Leben zu führen, soziale Beziehungen zu fördern).

Es sollte berücksichtigt werden, dass Depressionen bei älteren Menschen trotz ihrer Schwere eine bessere Prognose haben können als andere Krankheiten, da ihr Charakter bei entsprechender Behandlung reversibel ist.

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