TUBULÄRES ADENOM: SYMPTOME, URSACHEN, TYPEN, BEHANDLUNGEN - MEDIZIN - 2025

Das tubuläre Adenom ist die häufigste Art von Polypen im Dickdarm (Dickdarm). Es wird geschätzt, dass zwischen 20 und 30% der Menschen über 50 Jahre betroffen sind. Es handelt sich um eine gutartige Läsion mit dem Potenzial für Malignität. Sobald sie identifiziert ist, muss sie entfernt werden, um das Risiko der Entwicklung von Darmkrebs auszuschließen.

Aus mikroskopischer Sicht bestehen tubuläre Adenome aus gut organisierten Epitheltubuli, die wiederum aus Zellen bestehen, die "andere" Eigenschaften als normale Dickdarmzellen aufweisen. Daher wird diese Art von Polypen als Dysplasie angesehen minderwertig.

Ein regelmäßiges Screening wird sowohl für Polypen (einschließlich tubuläres Adenom) als auch für Darmkrebs empfohlen, da bei frühzeitiger Diagnose die Prognose normalerweise ausgezeichnet ist.

Symptome

90% der tubulären Adenome sind asymptomatisch; Ein Patient kann einen oder mehrere haben und absolut nichts fühlen. Wenn Symptome auftreten (10% der Fälle), sind sie normalerweise unspezifisch und auf mehrere Ursachen zurückzuführen.

Von den möglichen Symptomen ist die häufigste Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt, die in den meisten Fällen mikroskopisch ist; Dies bedeutet, dass der Patient nichts bemerkt, was die Untersuchung von okkultem Blut im Kot erforderlich macht, um die Blutung identifizieren zu können.

In seltenen Fällen ist die Blutung groß genug, dass der Stuhl Blut zeigt, das durch direkte Inspektion nachweisbar ist. In diesem Fall handelt es sich normalerweise um sehr große tubuläre Adenome, die sich über mehrere Jahre entwickelt haben, wobei das Malignitätsrisiko in diesen Fällen viel höher ist.

Ein weiteres Symptom, das auftreten kann, sind Veränderungen des Darmmusters (Quantität, Qualität und Art der Evakuierung), die in vielen Fällen Durchfall verursachen. Wenn ein tubuläres Adenom jedoch groß genug ist, kann es das Lumen des Dickdarms teilweise verstopfen. Verstopfung erzeugen.

Ebenso kann sich die Morphologie des Stuhls ändern, insbesondere wenn sich das Adenom im Rektum befindet und groß ist. In diesen Fällen wird der Stuhl schmaler als normal, wobei dieses Evakuierungsmuster als "konischer Stuhl" (Stuhl, der wie ein Band aussieht) bezeichnet wird.

In seltenen Fällen können Bauchschmerzen oder ein Rektalprolaps des tubulären Adenoms auftreten, wobei diesbezüglich in der Literatur nur sehr wenige Fälle angegeben sind.

Ursachen

Es ist keine einzige und eindeutige Ursache für tubuläre Adenome (sowie für jede andere Art von Dickdarmpolyp) bekannt, es gibt jedoch Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass diese Erkrankung auftritt.

Von allen Risikofaktoren für ein tubuläres Adenom ist der genetische Faktor der wichtigste. Die Aktivierung oder Inaktivierung bestimmter Gruppen von Genen führt dazu, dass die Zellen des Dickdarms ungeordnet wachsen und zunächst Adenome oder andere Arten von Polypen bilden, die später Dickdarmkrebs entwickeln.

Da der genetische Faktor so bedeutend ist, erhöht die Tatsache, dass eine Person einen Blutsverwandten ersten Grades (Vater, Mutter, Bruder, Kind) hat, der ein tubuläres Adenom des Dickdarms hat oder hatte, das Risiko, dass diese Person dies auch tut In der Gegenwart gibt es tatsächlich ein sehr gut etabliertes Erbfamilienmuster.

Es sind jedoch nicht alle tubulären Adenome im Zusammenhang mit einem Patienten mit einer Familienanamnese eines tubulären Adenoms vorhanden. In diesen Fällen müssen andere Risikofaktoren wie übermäßiger Alkoholkonsum, Tabakkonsum (Rauchen), Fettleibigkeit und Bewegungsmangel berücksichtigt werden.

Darüber hinaus entwickeln Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des Dickdarms (Colitis ulcerosa, Morbus Chron) mit größerer Wahrscheinlichkeit jede Art von Dickdarmpolyp, einschließlich tubulärer Adenome.

Typen

Aus makroskopischer Sicht können tubuläre Adenome gemäß ihren morphologischen Eigenschaften in zwei große Gruppen eingeteilt werden; Stielförmige tubuläre Adenome und sessile tubuläre Adenome.

Beide Typen können je nach Größe in zwei große Gruppen eingeteilt werden: tubuläre Adenome kleiner als 1 cm und tubuläre Adenome größer als 1 cm.

Unabhängig vom Typ (gestielt oder sitzend) wird bei tubulären Adenomen mit einer Größe von weniger als 1 cm ein geringes Malignitätsrisiko angenommen, während bei tubulären Adenomen mit einer Größe von mehr als 1 cm eher Darmkrebs auftritt.

Andererseits können tubuläre Adenome gemäß ihrer mikroskopischen Eigenschaften gemäß der Kudo-Klassifizierung klassifiziert werden.

Stielförmige tubuläre Adenome

Stielförmige tubuläre Adenome sind solche, die über einen "Fuß" oder "Stiel" mit der Darmschleimhaut verbunden sind. Sie ähneln einem Pilz, dessen schmaler Teil (Fuß) mit der Darmschleimhaut verbunden ist, während der breite Teil (Polyp) im Lumen des Darms frei ist, das nur durch den Fuß mit ihm verbunden ist.

Sessile tubuläre Adenome

Sessile tubuläre Adenome sind solche, die an der Schleimhaut des Dickdarms während seiner gesamten Basis haften. Sie ähneln kleinen Kuppeln, die an der Schleimhaut des Dickdarms befestigt sind und beträchtliche Abmessungen von 5 cm oder mehr erreichen.

Kudo-Klassifizierung

Die Kudo-Klassifikation unterteilt tubuläre Adenome gemäß dem bei endoskopischer Vergrößerung beobachteten Drüsenmuster in fünf verschiedene Kategorien.

Diese Klassifizierung gilt nicht nur für tubuläre Adenome, sondern auch für jeden anderen Dickdarmpolypen (villöses Adenom, tubulo-villöses Adenom). Die fünf Kategorien der Kudo-Klassifikation sind:

I. Normales Kryptamuster mit unverzweigten Drüsen und kreisförmigen Löchern, die in regelmäßigen Abständen angeordnet sind.

II. Kreuz- oder sternförmiges Muster , größer als normal, typisch für hyperplastische Polypen.

IIIL. Lang röhrenförmig , gebogen, in adenomatösen Läsionen vorhanden, Dysplasie vorhanden.
IIIs. Kleine röhrenförmige oder kreisförmige , kompakt angeordnete kleine Krypten, typisch für depressive Läsionen, die häufig mit hochgradiger Dysplasie oder Carcinoma in situ assoziiert sind.

IV. Das zerebriforme Erscheinungsbild kombiniert verzweigte neoplastische Drüsen mit langen, gewundenen Krypten, die häufig bei Läsionen mit einer haarigen Komponente auftreten.

V. Unregelmäßige intramukosale , unstrukturierte, unorganisierte Drüsen, umgeben von adenomatösem und entzündlichem Gewebe, was auf eine Invasion hindeutet. Submukosales Karzinom.

Diagnose

Es gibt verschiedene Methoden zur Untersuchung und Diagnose von tubulären Adenomen, von denen einige empfindlicher und spezifischer sind als andere.

Seit vielen Jahren wird die Verwendung von okkultem Blut im Stuhl als Screening-Methode sowohl für tubuläre Adenome als auch für andere Polypen und sogar für maligne Kolonläsionen empfohlen. Dieser Test ist jedoch nur dann nützlich, wenn das Adenom blutet Andernfalls hat es keinen diagnostischen Wert.

Die flexible Koloskopie ist für die Diagnose von tubulären Adenomen (sowie für jede andere Kolonläsion) viel nützlicher, obwohl sie invasiver ist, da sie nicht nur die makroskopischen Eigenschaften der Polypen sichtbar macht, sondern auch Führen Sie Biopsien zur histologischen Bestätigung durch.

Die Biopsie selbst kann als Goldstandard für die Diagnose eines Dickdarmpolypen angesehen werden, einschließlich eines tubulären Adenoms. Mit dem Aufkommen der Endoskopie mit Vergrößerung und Chromoendoskopie ist es jedoch weniger häufig, täglich Biopsien zur Unterscheidung durchzuführen maligne Läsionen von gutartigen Läsionen.

Da Adenome (einschließlich tubulärer Adenome) die einzigen Polypen mit dem Potenzial für eine langfristige Malignität sind, haben endoskopische Vergrößerungstechniken und Chromoendoskopie versucht, die Fähigkeit zu entwickeln, Adenome von allen anderen Arten von Polypen zu unterscheiden Daher ist es nicht erforderlich, eine Biopsie durchzuführen, um eine endgültige Diagnose zu erhalten.

Darüber hinaus ermöglichen die Vergrößerungs- und Chromoendoskopietechniken die frühzeitige Diagnose von tubulären Adenomen und anderen beginnenden Kolonläsionen, die zu klein sind, um durch herkömmliche Koloskopie nachgewiesen zu werden. Dies ermöglicht die sehr frühzeitige Diagnose von tubulären Adenomen und anderen Arten von Polypen, wodurch die Prognose des Patienten erheblich verbessert wird.

Behandlungen

Da 5% der tubulären Adenome (normalerweise 14 bis 15 Jahre nach dem ersten Auftreten) zu Krebs ausarten, wird die Entfernung bei jeder Diagnose empfohlen, insbesondere wenn bei dem Patienten in der Vorgeschichte Darmkrebs aufgetreten ist.

Die Methode zur Entfernung hängt von der Anzahl der Polypen, dem Ort, den Risikofaktoren des Patienten und der Größe der Läsionen ab.

Im Allgemeinen können bei Patienten mit wenigen Risikofaktoren gestielte kleine Polypen, endoskopische Polypektomie durchgeführt werden, ein Verfahren, das unter Sedierung im Büro durchgeführt werden kann und dessen Erfolgsraten es immer zum Verfahren der Wahl machen machbar, dies zu tun.

Wenn die Polypen sehr groß oder sehr zahlreich sind sowie in Fällen, in denen eine Darmobstruktion vorliegt, ist eine Operation erforderlich.

Die Art der Operation hängt weitgehend von der Position der Polypen ab.

Bei einzelnen Polypen im unteren Rektum ist eine transanale Resektion möglich.

In Fällen von multiplen, großen tubulären Adenomen oder mit Anzeichen von Malignität muss eine Kolonresektion (Kolektomie) durchgeführt werden, die partiell (rechte oder linke Hemikolektomie je nach Lage der Läsionen) oder vollständig (totale Kolektomie) sein kann.

In allen Fällen, in denen eine endoskopische Polypeptomie durchgeführt wird und wenn partielle Kolonresektionen geplant sind, ist alle 2 bis 5 Jahre eine endoskopische Kontrolle erforderlich, da die Möglichkeit besteht, dass sich neue tubuläre Adenome (oder andere Arten von Polypen) entwickeln die lange der Zeit.

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