HARNSEDIMENT: TECHNIK, ZUSAMMENSETZUNG, HISTOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Das Urinsediment wird der Niederschlag auf Zentrifugieren eine Urinprobe erhalten. Es besteht aus einer Reihe gebildeter Elemente wie Epithelzellen, Bakterien, Mucin, Leukozyten und roten Blutkörperchen. Diese Elemente sind normal, solange sie innerhalb der normalen Werte bleiben.

Andererseits kann das Sediment andere Komponenten enthalten, die vorübergehend sein können, aber wenn sie bestehen bleiben, weisen sie auf das Vorhandensein einer Pathologie hin. Beispiel: Vorhandensein von Kristallen.

Pathologische Harnsedimente. Quelle: Bild A: J3D3 Bild B: Bobjgalindo

Ebenso gibt es andere Komponenten, die unter keinen Umständen auftreten sollten und deren bloße Anwesenheit auf eine Abnormalität hinweist. Beispiel: Cereuszylinder, Parasiten ua Daher variieren die Eigenschaften des Sediments je nach Gesundheitszustand des Patienten.

Ein normales Harnsediment enthält eine geringe Menge an gebildeten Elementen, wodurch der Urin ein klares oder leicht trübes Aussehen erhält.

Während ein pathologisches Urinsediment verschärfte Mengen einiger oder aller der üblichen formalen Elemente enthält und möglicherweise sogar zusätzliche Elemente enthält, die eindeutig pathologisch sind. In diesem Fall ist das Aussehen des Urins trübe.

Die Urinsedimentanalyse ist Teil des allgemeinen Urintests; Auf diese Weise können Sie feststellen, wie Nieren, Blase und Harnröhre funktionieren. Nach den Beobachtungen ist es möglich zu wissen, ob der Patient ein normales Sediment hat oder im Gegenteil verändert ist.

Technik zur Gewinnung von Urinsedimenten

Nehmen Sie dem Patienten den Urinbehälter und mischen Sie ihn vorsichtig. Übertragen Sie 10 ml in ein Zentrifugenröhrchen oder ein Reagenzglas. 5-10 Minuten bei 3500 U / min zentrifugieren.

Verwerfen Sie den Überstand und resuspendieren Sie das Urinsediment durch manuelles Rühren. Nehmen Sie einen Tropfen des resuspendierten Pellets und legen Sie es auf einen sauberen Objektträger. Legen Sie dann ein Deckglas darauf und beobachten Sie das Mikroskop sofort mit einem 40-fach Objektiv.

Harnsedimente können konventionell oder automatisiert analysiert werden.

Zusammensetzung des Urinsediments

Es besteht aus verschiedenen Arten von Zellen, Mucin, Abgüssen, Kristallen und Mikroorganismen. Einige Elemente sind in bestimmten Mengen normal und andere sollten unter physiologischen Bedingungen nicht vorhanden sein.

Histologie des Urinsediments

Histologisch kann eine Vielzahl von Zellen unterschieden werden, die nachfolgend beschrieben werden.

-Rote Blutkörperchen oder rote Blutkörperchen

Das Vorhandensein roter Blutkörperchen oder roter Blutkörperchen im Harnsediment ist normal, solange sie die Anzahl von 0 bis 3 pro Feld nicht überschreiten. Die Veränderung der Menge roter Blutkörperchen im Urin wird als Hämaturie bezeichnet und kann je nach Chronizität des pathologischen Prozesses in der Intensität variieren.

Die Morphologie der roten Blutkörperchen ist eine der wichtigsten Daten in einem Harnsediment. Es sind isomorphe und dysmorphe (postglomeruläre und glomeruläre) rote Blutkörperchen zu sehen.

Isomorphe Erythrozyten sind solche, deren Morphologie ähnlich der im Blutkreislauf ist.

Dysmorphe Erythrozyten sind solche, die ihre normale Form geändert haben und verzerrte, deformierte oder fragmentierte Morphologien annehmen, die zusammen als Akantozyten bezeichnet werden.

Unter den Arten von dysmorphen Erythrozyten, die gefunden werden können, sind: mehrlappig, ringförmig, leer, unter anderem spikuliert. Diese können unter anderem bei aktiver Lupusnephritis, Nephrolithiasis, Entzündung, Glomerulonephritis beobachtet werden.

Veränderungen in der Anzahl der roten Blutkörperchen

Mikrohämaturie

Es wird als Mikrohämaturie bezeichnet, wenn die Menge der beobachteten roten Blutkörperchen minimal über dem Normalwert pro Feld liegt, daher reicht die Anzahl der vorhandenen roten Blutkörperchen nicht aus, um die gelbe Farbe des Urins in rot zu ändern.

Makrohematurie

In diesem Fall ist das Vorhandensein von Blut im Urin makroskopisch offensichtlich, dh der Urin ändert seine normale gelbe Farbe in eine rötliche Farbe. Mikroskopisch werden reichlich rote Blutkörperchen pro Feld (P / C) beobachtet, die als unzählig gemeldet werden, wenn sie 30 rote Blutkörperchen (P / C) überschreiten.

Eine symptomatische Makrohematurie kann unter anderem bei Nierenkoliken (Lithiasis), Infektionen der oberen oder unteren Harnwege, hämorrhagischer Zystitis, Nierentuberkulose, interstitieller Nephritis, Hydronephrose, Niereninfarkt, Tumornekrose und Nierenzystenruptur auftreten.

Während der asymptomatischen Behandlung kann es bei Hypernephrom, Neo-Urothel, Blasenkrebs, Hirschhorn-Lithiasis, Behandlung mit Antikoagulanzien, Hydronephrose, akuten fieberhaften Prozessen, Behandlung mit Sulfadrogen usw. auftreten.

Im Harnsediment beobachtete rote Blutkörperchen (Hämaturie). Quelle: Bobjgalindo

Harnblutung

Es tritt auf, wenn der Urin praktisch Blut ist und im Urinsediment beobachtet wird, als wäre es ein Blutausstrich.

-Weiße Blutzellen oder Leukozyten

Leukozyten können im Harnsediment zwischen 0 und 5 P / C beobachtet werden. Eine Veränderung der Anzahl der Leukozyten kann auf eine Infektion oder Entzündung hinweisen. Erhöhte weiße Blutkörperchen im Urin werden als Leukozyturie bezeichnet.

Das Vorhandensein von Pyozyten oder funkelnden Leukozyten (weiße Blutkörperchen mit Granulationen) ist bei Pyolenephritis häufig.

-Epithelzellen

Das Auftreten von schuppigen Epithelzellen wird in einem Harnsediment als normal angesehen.

Die Form der Zelle gibt an, von welcher anatomischen Stelle sie kamen. Beispielsweise stammen kleine, runde, polyedrische Zellen aus den Nierentubuli, während Peripherie-, Spindel- oder Übergangszellen aus dem Nierenbecken, dem Harnleiter oder der Blase stammen.

Es ist normal, bei Männern seltene flache Zellen zu finden, und bei Frauen hängt dies vom Menstruationszyklus ab.

Das Vorhandensein reichlich vorhandener runder Zellen weist auf eine Nierenschädigung hin.

Es ist zu beachten, dass neoplastische Zellen in einem Urinsediment unterschieden werden können und durch Anfärben des Sediments mit der Papanicolaou-Technik bestätigt werden müssen. Beispiel: Die Diagnose eines Carcinoma in situ kann gestellt werden.

Urinzytologie, Pap-Abstrich (Gruppe leicht atypischer Urothelzellen). Quelle: ich (Alex_brollo)

-Spermzellen oder Sperma

Bei Frauen weisen sie darauf hin, dass der Urin mit Sperma kontaminiert ist. Wenn bei Männern keine vorherige Ejakulation stattgefunden hat, können sie von klinischer Bedeutung sein. Es ist mit einer Hypotonie der Ejakulationsgänge verbunden.

Vorhandensein von Spermien im Harnsediment. Quelle: Bobjgalindo

Mikroorganismen im Harnsediment

Am häufigsten ist das Vorhandensein von Bakterien, aber es konnten Pilze und Parasiten gefunden werden.

Bakterien

Der Urin sollte keine Bakterien enthalten, jedoch ist die Beobachtung seltener Bakterien aufgrund der Verschleppung der in der Harnröhre oder Vagina gefundenen Mikroorganismen normal.

Die Verschleppung kann durch Waschen der Genitalien vor der Probenentnahme minimiert werden. Eine weitere Empfehlung ist, die Urinprobe mitten im Wasserlassen zu entnehmen.

Die Anzahl der Bakterien kann mäßig oder reichlich zunehmen. Dieser Anstieg wird als Bakteriurie bezeichnet.

Wenn es eine Bakteriurie ohne Leukozyturie gibt, ist dies normalerweise auf schlecht gesammelte Urinproben zurückzuführen, dh ohne angemessene Hygiene der Genitalien. Die Probe soll kontaminiert sein und wird fast immer von einer großen Anzahl von Epithelzellen begleitet.

Das Vorhandensein einer Bakteriurie mit Leukozyturie weist jedoch auf eine Harnwegsinfektion hin. Eine Urinkultur wird empfohlen, um den Mikroorganismus zu bestimmen, der die Infektion verursacht. Es kann auch von Hämaturie begleitet sein.

Parasiten

Vaginale Trichomonas können im Harnsediment gefunden werden. Sie sind Flagellenparasiten, die eine charakteristische Bewegung darstellen. Wenn sie sterben, können sie mit Leukozyten verwechselt werden.

Die Mikrofilarien und Eier von Schistosoma haematobium können im Urin auftreten.

Eier von Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia-Zysten und Strongiloides stercoralis-Larven können in mit Kot kontaminiertem Urin gefunden werden.

Pilze

Manchmal kann es Hefe im Harnsediment geben, es ist sehr häufig bei Diabetikern. Am häufigsten ist Candida albicans. Pseudohyphen sind ebenfalls zu sehen.

Mucin oder Schleim

Mucin kommt als dünne, wellige, unregelmäßige Filamente vor, deren Länge variiert. Seine seltene oder mäßige Präsenz ist physiologisch. Es kann bei entzündlichen Prozessen oder bei Infektionen erhöht sein. Es wird von den Zellen des Urogenitaltrakts produziert.

Zylinder

Es handelt sich um längliche mikroskopische Strukturen, die die Form des Nierentubulus annehmen, in dem sie sich gebildet haben (distale Konturierung oder Kollektoren), daher der Name von Zylindern. Diese erscheinen, wenn sie sich lösen, im Urin.

Die Abgüsse bestehen aus Proteingelen. Sie sind eine Kombination aus Mucopolysacchariden und Tamm-Horsfall-Protein, die von den Nierentubuli ausgeschieden werden und durch Säuregehalt und erhöhte dialysierbare Elemente kondensiert werden.

Das Vorhandensein von Abgüssen im Urin ist nicht normal, sein Auftreten ist auf eine Anomalie zurückzuführen. Mit Ausnahme der gelegentlich auftretenden hyalinen Abgüsse sind daher alle Arten von Abgüssen pathologisch.

Es gibt dünne und dicke Zylinder. Die dünnen sind auf die Verringerung der Breite der Tubuli aufgrund einer Entzündung der Tubuluszellen zurückzuführen. Während die breiten oder dicken auf die Erweiterung der Bellini-Kanäle am Eingang des Nierenbeckens zurückzuführen sind.

Diese Abdrücke können bei Nierenversagen und diffuser Nephropathie auftreten. Abhängig von der Zusammensetzung des Zylinders kann er in Bezug auf die Intensität der Verletzung führen.

Hyaline Zylinder

Sie haben verschiedene Ursachen. Dazu gehören: erhöhte Permeabilität der glomerulären Membranen aufgrund einer verringerten tubulären Resorption, Änderungen der Proteinzusammensetzung und einer erhöhten glomerulären Filtration.

Seine klinische Bedeutung ähnelt dem Vorhandensein von Albuminurie. Sie sind die gütigsten. Sie können gelegentlich bei dehydrierten Patienten oder Patienten mit physiologischem Stress auftreten. Selten liegt es an schweren Nierenerkrankungen. Sein Aussehen ist transparent.

Fett- oder Lipoidabgüsse

Sein Vorhandensein weist auf eine übertriebene Permeabilität des Glomerulus hin. Es ist typisch für Lipoidnephritis, nephrotisches Syndrom oder Hypothyreose. Es handelt sich im Grunde genommen um hyaline Abgüsse mit kugelförmigen Fetteinschlüssen.

Körnige oder körnige Zylinder

Diese sind immer pathologisch. Sein Vorhandensein ist auf eine zelluläre Degeneration in den Nierentubuli zurückzuführen. Diese können dünn, dick oder braun sein. Sie treten häufig bei Glomerulonephritis und chronischer Nephrose auf.

Die Zunahme dieser Art von Abgüssen im Urin bei Diabetikern mit Ketose ist von schlechter Prognose, da sie dem Koma vorausgehen.

Rote Blutkörperchen oder Blutkörperchenabgüsse

Sie treten bei Hämaturie auf, die vom Nierenparenchym herrührt, und ihr Vorhandensein schließt eine Hämaturie aus, die von den Harnleitern ausgeht. Der Zylinder enthält rote Blutkörperchen, die Zylinder sind orangerot. Sie sind im Allgemeinen auf das Vorhandensein einer Pathologie zurückzuführen, können jedoch bei Kontaktsportlern physiologisch auftreten.

Nierenröhrenepithelabdrücke

Bestehend aus einer Mucoproteinmatrix mit tubulären Nierenzellen. Seine Anwesenheit ist häufig bei Glomerulonephritis, bei akuten tubulären Verletzungen (tubuläre Nekrose) und nephrotischem Syndrom. Auch bei Viruserkrankungen wie dem Cytomegalievirus sowie bei Abstoßungen von Nierentransplantaten.

Wachsartige oder wachsartige Zylinder

Sein Erscheinungsbild ist von schlechter Prognose, es weist auf eine Harnstauung hin, da sie das Ergebnis fortgeschrittener degenerativer Prozesse in den Nierentubuli (atrophischen Tubuli) sind. Sie treten bei fortgeschrittener chronischer Nephritis, Dermatomyositis, Amyloidose, Lupus und Koma auf. Sie sehen brechend aus und haben unregelmäßige oder gebrochene Kanten.

Weiß- oder Leukozytenzellabgüsse

Diese Arten von Abgüssen sind bei Pyelonephritis (akute Infektionen) und bei interstitieller Nephritis häufig.

Hämoglobin-Zylinder

Sie sind typisch für eine Hämoglobinurie nach Transfusion. Sie präsentieren sich im Allgemeinen zusammen mit körnigen und hämatischen Abgüssen.

Mischzylinder

Diese Zylinder sind eine Kombination aus anderen. Beispielsweise bestehen sie aus einer Proteinmatrix und können verschiedene gemischte Elemente wie Leukozyten, rote Blutkörperchen und tubuläre Zellen enthalten. Es ist häufig bei proliferativer Glomerulonephritis.

Pigmentierte Zylinder

Es handelt sich um Abgüsse von röhrenförmigen oder körnigen Zellen, die aufgrund bestimmter Pathologien, die Substanzen freisetzen, die sich normalerweise in Muskelzellen befinden, wie Myoglobin und Kreatinphosphokinase (Rhabdomyolyse), eine bestimmte Färbung enthalten.

Andererseits können sie aufgrund des Anstiegs des Bilirubins durch Gelbsuchtprozesse präsentiert werden. Einige Medikamente können auch pigmentierte Abgüsse verursachen, wie Phenazopyridin.

Kristallzylinder

Dies sind Harnkristalle, die in hyaline Abgüsse eingebettet oder verwickelt sind. Sie haben keine klinische Bedeutung.

Bakterienzylinder

Sie sind nicht häufig zu beobachten, da die Wirkung von Leukozyten ihre Bildung verhindert. Sie können mit feinkörnigen Zylindern verwechselt werden. Sie treten normalerweise im Urin auf, begleitet von Bakteriurie, Leukozyturie und Leukozytenabgüssen.

Pseudozylinder

Es handelt sich um zelluläre oder mineralische Strukturen, die beim Durchlaufen des Zentrifugationsprozesses die Form eines Zylinders vereinen und simulieren. Es sind Artefakte, die keine klinische Bedeutung haben.

Zylindroide

Sie sind röhrenförmige Elemente, die hyalinen Zylindern ähnlich sind, sich jedoch darin unterscheiden, dass eines ihrer Enden in einem Punkt endet. Auch seine Zusammensetzung ist unterschiedlich. Es besteht aus Mucopolysacchariden aus dem Übergangsepithel.

Kristalle

Sie sind Ausfällungen von Substanzen, die im Urin produziert werden. Sie können bei gesunden Patienten sparsam und gelegentlich oder bei Patienten reichlich und anhaltend auftreten.

Die Untersuchung derselben sollte in neu emittiertem Urin durchgeführt werden. Die Beobachtung von Kristallen im Urin mit mehreren Stunden Emission ist wertlos.

Es gibt mehrere Klassen; die im sauren Urin und die im alkalischen Urin beobachteten. Sie können mit Nephrolithiasis zusammenhängen und ihr Aussehen kann die Zusammensetzung des Steins vorhersagen. Es gibt jedoch Fälle von Lithiasis ohne Kristallurie.

Das Auftreten von Kristallen kann aufgrund des Verzehrs bestimmter Lebensmittel vorübergehend sein. Wenn die schädliche Ernährung anhält, kann dies zu einer Lithiasis führen.

-Kristalle des sauren Urins

Amorphe Uratkristalle

Sie bestehen aus Natrium-, Kalium-, Calcium- und Magnesiumsalzen. Diese fallen bei saurem pH aus.

Es ist typisch für konzentrierten Urin, hat ein körniges Aussehen und kann rosa oder rotgelb (Ziegelstaub) sein. Sie nehmen bei Fieber und bei Patienten mit Gicht zu. Sie haben keine klinische Bedeutung.

Calciumoxalatkristalle

Sie treten in der Oxaldiathese auf oder können exogenen Ursprungs sein (Diäten, die reich an Oxalsäure sind).

Patienten mit idiopathischer Nephrolithiasis weisen neben Oxalatkristallen mit Größen zwischen 0 und 10 µ viel größere Kristalle zwischen 20 und 40 µ auf, die als Kristalle aus Calciumoxalatdihydrat (Weddellit) und Monohydrat (Whewellit) bezeichnet werden.

Es steht im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, Lebererkrankungen, chronischen Nierenerkrankungen und Erkrankungen des Nervensystems. Sie können auch im neutralen oder leicht alkalischen Urin auftreten.

Die Beobachtung von Aggregaten von Calciumoxalatkristallen kann auf ein erhöhtes Risiko der Bildung von Nierensteinen hinweisen.

Harnsäurekristalle

Sie haben eine Vielzahl von Formen, sie nehmen bei Gichterkrankungen, bei Patienten mit Leukämie oder mit uratischer Diathese zu. Physiologisch nimmt es in fleischreichen Diäten und in Dehydration zu. Seine Persistenz weist auf ein hohes Risiko für eine Nierenlithiasis hin. Sie sind gelb.

Harnsäurekristalle im Harnsediment. Quelle: Wikitorre92

Hippursäurekristalle

Sie sind klinisch nicht wichtig, nehmen aber an Lebererkrankungen zu. Sie können auch im alkalischen oder neutralen Urin auftreten.

Cystin-, Leucin- und Tyrosinkristalle

Sie treten bei schwerem Leberversagen und bei genetischen Störungen des Aminosäurestoffwechsels auf.

-Alkalische Urinkristalle

Amorphe Phosphatkristalle

Sie erscheinen als sehr feine und farblose Granulationen, sie sind nicht wichtig. Sie sind typisch für neutralen oder alkalischen Urin. In großen Mengen bilden sie einen weißen Niederschlag.

Calciumcarbonatkristalle

Sie sind farblose Kristalle von sehr kleiner Größe und bilden, wenn sie gruppiert werden, große Massen.

Calciumphosphatkristalle

Diese sind wie eine Nadel mit einer scharfen Spitze geformt, die sich manchmal kreuz und quer kreuzt und einen Stern simuliert. Sie sind farblos.

Dreifache Phosphatkristalle

Bestehend aus Kalzium, Ammonium und Magnesiumphosphat. Es ist häufig bei Patienten mit Prostataadenom, Blasenentzündungen und Harnröhrenstriktur. Sie haben eine charakteristische Sargform.

- Andere Arten von Kristallen von klinischer Bedeutung

Kristalle von Cholesterin, Bilirubin und Sulfonamiden. Die ersten beiden zeigen eine Pathologie an und die dritte erscheint aufgrund der Behandlung mit dieser Art von Medikament.

Abschließende Gedanken

Vorübergehende pathologische Sedimente können erhalten werden, wenn der Patient nach einem Tag intensiven Trainings die Urinprobe entnimmt oder wenn der Patient einer sehr starken Erkältung ausgesetzt war. In diesem Fall muss die Probenahme wiederholt werden.

Normalwerte der Elemente des Urinsediments. Quelle: Valdivieso A. Hematuria. Abteilung für Nephrologie. 2008.

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