COCCIDIOIDES IMMITIS: EIGENSCHAFTEN, MORPHOLOGIE, PATHOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Abteilung: Ascomycota

Klasse: Eurotiomycete

Bestellung: Onygenales

Familie: Onygenaceae

Gattung: Coccidioides

Spezies: immitis

Morphologie

Da Coccidioides immitis ein dimorpher Pilz ist, weist er zwei Morphologien auf. Ein saprophytischer und der andere parasitär.

In seiner saprophytischen (infektiösen) Form wird es als Myzel gefunden, das septierte Hyphen darstellt, die aus Ketten von Arthrosporen oder Arthrokonidien von rechteckiger, ellipsoidaler, tonnenartiger Form mit dicken Wänden von 2,5 x 3 bis 4 bestehen µ im Durchmesser.

In seiner parasitären Form erscheint es als dickwandige Kugel mit einem Durchmesser von 20 bis 60 µ, die mit einer großen Anzahl kleiner Endosporen mit einem Durchmesser von 2 bis 5 µ gefüllt ist.

Wenn diese Kügelchen brechen, setzen sie Endosporen (200 bis 300) frei, die neue Kügelchen entwickeln können.

Nach 3 Tagen nach der Aussaat einer Probe infizierten Gewebes können feuchte, kahlköpfige oder nicht behaarte Kolonien beobachtet werden, später sind sie haarig und später offen gesagt baumwollig, grauweiß oder gelblich.

Histopathologie

In infizierten Geweben treten drei Arten von Reaktionen auf: eitrig, granulomatös und gemischt.

Die eitrige Reaktion tritt anfänglich um die inhalierten Konidien oder zum Zeitpunkt des Aufbrechens der Kugel und der Freisetzung von Endosporen auf.

Die granulomatöse Reaktion findet um die sich entwickelnde Kugel herum statt. Das Granulom enthält Lymphozyten, Plasmazellen, Monozyten, Histiozyten, Epithelioidzellen und Riesenzellen.

Diese Läsionen zeigen dann Fibrose, Fallifizierung und Verkalkung. Später tritt in den Läsionen, in denen die Mikroorganismen wachsen und sich vermehren, die gemischte Reaktion auf.

Pathologie

Die Krankheit tritt nach Inhalation von Arthrokonidien enthaltendem Staub auf. Von dort aus kann sich die Krankheit auf zwei Arten präsentieren.

Die erste asymptomatische oder mittelschwere, die mit einer vollständigen Remission der Infektion und mit der Entwicklung einer dauerhaften Immunität endet.

Die zweite ist die seltene Form, bei der die Krankheit fortschreitet, chronisch wird oder sich ausbreitet und tödlich verläuft.

-Primäre Kokidioidomykose

Asymptomatische Lungenerkrankung

Es gibt keine Symptome, keine Narbenreste oder Lungenverletzungen, nur der intradermale Coccidioidin-Test ist positiv, was darauf hinweist, dass eine Infektion vorliegt.

Symptomatische Lungenerkrankung

Die Intensität der Pathologie hängt von der Anzahl der eingeatmeten Konidien ab. Nur wenige Konidien verursachen eine kurze, leichte Erkrankung, während ein hohes Inokulum ein akutes Atemversagen verursachen kann. Bei anderen Gelegenheiten manifestiert es sich mit toxischen Erythemen, Arthralgien, Episkleritis usw.

Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 16 Tage Inkubation. Nach dieser Zeit können die Patienten in unterschiedlichem Maße die folgenden Anzeichen und Symptome aufweisen: Fieber, starke Schmerzen in der Brust oder im Pleuritismus, Atemnot, Anorexie, anfänglich unproduktiver Husten und dann produktiv mit weißem Auswurf und Blutstreifen.

-Primäre Hautkrankheit

Es ist sehr selten, verursacht durch versehentliche Inokulation des Pilzes auf der Haut (Stich mit Kaktusstacheln). Die Läsion präsentiert sich als Schanker, mit regionaler Adenitis, sie klingen ohne Zwischenfälle in wenigen Wochen ab.

- Sekundäre Kokidioidomykose

Chronische Lungenerkrankung

Wenn die Primärkrankheit nicht nachlässt, entwickeln sich nach der sechsten bis achten Woche sekundäre oder anhaltende Manifestationen, die auf zwei Arten auftreten können:

• Gutartige chronische Lungenerkrankung : begleitet von kavitären und knotigen Läsionen. Die Auflösung dieser klinischen Form geht mit Fibrose, Bronchiektasie und Verkalkung einher.
• Progressive Lungenerkrankung : Diese Krankheit endet mit einer anhaltenden Lungenentzündung, einer progressiven Lungenentzündung oder einer miliären Kokzidioidomykose. Endosporen gelangen von der Lunge ins Blut und breiten sich über den hämatogenen Weg im Körper aus.

Sekundäre Hautläsionen sind unterschiedlich. Sie erscheinen als: Papeln, Knötchen, Warzen, vegetierende Plaques, Pusteln, Geschwüre. Sie können einzeln oder mehrfach sein.

Sie können auch als Erythema nodosum, akuter ("toxischer") Ausschlag, morbilliforme Erythem, interstitielle granulomatöse Dermatitis und Sweet-Syndrom (fieberhafte neutrophile Dermatose) auftreten.

Der Pilz kann auch Knochen, Gelenke, Hirnhäute und Eingeweide erreichen. Diese Art der Kokzidioidomykose ist tödlich und führt in wenigen Monaten bis zu einem Jahr zum Tod des Patienten.

Andere Störungen, die aus einer chronischen verbleibenden Kokzidioidomykose resultieren, sind Kavitärerkrankungen und Kokzidioidome.

Diagnose

Proben

Sputum, Exsudate, Biopsien, CSF.

Direkte Prüfung

Es wird mit der Absicht durchgeführt, Kügelchen mit typischen Endosporen der Kokzidioidomykose zu finden. Diese Strukturen können in Gewebeschnitten gesehen werden, die mit Hämatoxylin und Eosin, PAS, Gomori-Färbung, Methanamin, Silbernitrat oder Calciumfluorid gefärbt sind.

Kultur

Die Proben werden auf Sabouraud- oder Mycosel-Agar ausgesät und 7 Tage bei 25-30 ° C inkubiert. Es wird empfohlen, in Röhrchen mit Schrägen und nicht in Petrischalen zu säen.

Für die mikroskopische Beobachtung muss es zuvor durch Formaldehyd geleitet werden, um eine versehentliche Kontamination zu vermeiden. Wenn Subkulturen durchgeführt werden sollen, muss sie sich unter einer Schutzhaube befinden.

Serologie

Die Reaktion der Komplementfixierung und Fällung kann verwendet werden. Diagnostischer und prognostischer Wert.

Hauttest

Die intradermale Coccidioidin-Reaktion zeigt an, ob das Individuum mit dem Pilz in Kontakt gekommen ist. Epidemiologischer Wert.

Behandlung

Obwohl die primäre Lungeninfektion bei immunkompetenten Patienten normalerweise selbstlimitierend ist, kann sie 3 bis 6 Monate lang in Dosen von 400 mg pro Tag mit Itraconazol oder Fluconazol behandelt werden.

Bei immunsupprimierten Patienten werden die gleichen Medikamente verwendet, jedoch für 4 bis 12 Monate.

Bei chronischen Lungeninfektionen wird Fluconazol oder Itraconazol in Dosen von 400 mg pro Tag für 12 bis 18 Monate oder länger angewendet. Voriconazol hat auch hervorragende Ergebnisse geliefert.

Amphotericin B ist für schwangere Frauen angezeigt.

Disseminierte meningeale Formen der Kokzidioidomykose erfordern eine lebenslange Behandlung mit 400 mg Fluconazol pro Tag.

Zusätzlich zur Antimykotika-Therapie ist in einigen Fällen ein chirurgisches Debridement von Abszessen angezeigt.

Verweise

1. Wikipedia-Mitwirkende. Coccidioides immitis. Wikipedia, die freie Enzyklopädie. 29. Juni 2018, 07:29 UTC. Verfügbar unter: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Kokzidioidomykose. Nationale Autonome Universität von Mexiko. Abteilung für Mikrobiologie und Parasitologie. Verfügbar unter: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokzidioidomykose: Epidemiologie. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Veröffentlicht 2013 Jun 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L., Ocampo Candiani J. Kokzidioidomykose und die Haut: eine umfassende Übersicht. Ein Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610 & ndash; 9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC et al. Disseminierte Kokzidioidomykose. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medizinische Mikrobiologie, 6. Auflage McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E., Allen S., Janda W., Schreckenberger P., Winn W. (2004). Mikrobiologische Diagnose. (5. Aufl.). Argentinien, Editorial Panamericana SA
8. Forbes B., Sahm D., Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiologische Diagnose. 12 ed. Argentinien. Editorial Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Allgemeine Mykologie. 1994. 2nd Ed. Central University von Venezuela, Library Editions. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Illustrierte Medizinische Mykologie. 2014. 5. Aufl. Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
11. González M, González N. Handbuch der Medizinischen Mikrobiologie. 2. Auflage, Venezuela: Direktion für Medien und Veröffentlichungen der Universität von Carabobo; 2011.