SAFENEKTOMIE: WORAUS SIE BESTEHT, KOMPLIKATIONEN UND GENESUNG - MEDIZIN - 2025

Die Safenektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Vena saphena gebunden und entfernt wird. Diese große Vene kreuzt die gesamte untere Extremität an ihrer Vorder- und Innenseite, von der Rückseite des Fußes bis zur Leiste, wo sie in die Oberschenkelvene abfließt.

Es wird zur Behandlung von Krampfadern und als Verfahren bei der Autotransplantation zur Koronarrevaskularisation verwendet, eines der am häufigsten durchgeführten Verfahren in der Herzchirurgie (wobei Segmente der Vena saphena zur Umgehung oder Umgehung blockierter Koronararterien verwendet werden).

Varices of the great
saphenous Von FerIndigo97, aus Wikimedia Commons

Krampfadern (oder Krampfadern) sind Erkrankungen, bei denen die Venen der unteren Extremitäten geschwollen und erweitert werden. Es wird hauptsächlich durch Klappeninkompetenz infolge einer Venenerkrankung verursacht.

Um diese Situation zu lösen, gibt es verschiedene Arten von Interventionen und Verfahren. Die Saphenektomie ist jedoch weiterhin der Goldstandard in der Behandlung.

Woraus besteht es?

Es besteht aus der vollständigen Entfernung der inneren und äußeren Vena saphena. Von den Venen der unteren Extremität neigen die Saphena am meisten zur Bildung von Krampfadern, da sie sehr oberflächlich sind.

Indikationen

Mehrere Gründe führen zu der Entscheidung, dieses Verfahren durchzuführen:

• Krampfadern-Thrombose . Es passiert, wenn sich in den Zellen Gerinnsel bilden, die den normalen Blutfluss verhindern.
• Venenentzündung . Entzündung der Venen durch Blutgerinnsel und Thromben.
• Blutungen . Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit, dass erweiterte und entzündete Venen reißen.
• Venengeschwüre . Die Heilung einer gebrochenen Krampfader dauert lange und kann zur Bildung von Geschwüren führen, häufiger bei Menschen mit Diabetes.
• Pigmentierungen und Hauterkrankungen . Welches ist die einzige ästhetische Indikation für die Saphenektomie.

Die Technik

Das Verfahren wurde ursprünglich 1907 von Babcock beschrieben und später 1947 von Myers modifiziert, als er den elastischen Phleboextraktor entwickelte. Es muss im Operationssaal von einem Allgemein-, Herz-Kreislauf-, Angiologen- oder Phlebologen-Chirurgen durchgeführt werden.

Der Patient erhält eine Lokal- oder Wirbelsäulenanästhesie (oder eine Allgemeinanästhesie, abhängig von der Indikation des Anästhesisten), und der Chirurg macht einen Einschnitt in die Leistenfalte und bindet die Vene in Höhe ihrer Öffnung in der Oberschenkelvene.

Ein ähnliches Verfahren wird dann in der Nähe seiner Geburt auf der Rückseite des Fußes durchgeführt (normalerweise auf Knöchelebene).

Anschließend wird der gesamte Verlauf der Vene mit Hilfe des Venenextraktors (der es ermöglicht, dem Weg der Vene vom Fuß zum Oberschenkel zu folgen) und schließlich dessen Entfernung präpariert. Dies ist das klassische Verfahren.

Sobald die Exzision beendet ist, wird die Haut genäht und ein Kompressionsverband angelegt, der 1 bis 2 Wochen aufbewahrt wird. Der chirurgische Eingriff dauert durchschnittlich etwa 90 Minuten.

Der Patient wird regelmäßig 24-48 Stunden nach dem Eingriff entlassen, je nachdem, ob Komorbiditäten (Diabetes, Herzerkrankungen usw.) vorliegen oder nicht.

In einigen Zentren handelt es sich um ein ambulantes Verfahren, bei dem der Patient am selben Tag entlassen wird. Es gibt viele alternative Techniken, die im Laufe der Zeit aufgrund des medizinischen und technologischen Fortschritts entwickelt wurden.

Trotzdem ist die Saphenektomie weiterhin das Standardverfahren für die Behandlung von Krampfadern, vorzugsweise mit der 3S-Modifikation, bei der die klassische Saphenektomie mit einer Sklerotherapie kombiniert wird.

Abbildung A zeigt eine normale Vene mit einem gut funktionierenden Ventil und normaler Zirkulation. Abbildung B zeigt eine Varix mit einem deformierten Ventil, einer abnormalen Zirkulation und dünnen, gedehnten Wänden. Die mittlere Abbildung zeigt
über Wikimedia Commons , wo Krampfadern am Bein auftreten können. Vom Nationalen Institut für Herzlungen und Blut (NIH) (Nationales Institut für Herzlungen und Blut (NIH))

Komplikationen

Die meisten Komplikationen sind mit einer Immunsuppression infolge von Diabetes, fortgeschrittenem Alter, Versagen anderer Organe (Leber und Niere), Verwendung von inhalativen oder systemischen Steroiden, Unterernährung und verminderter lokaler Blutversorgung verbunden.

Komplikationen der Saphenektomie wirken sich auf einen längeren Krankenhausaufenthalt, erhöhte Kosten, Reoperationen und sogar den Verlust der Extremität aus.

Sie können nach dem Zeitpunkt des Auftretens der Komplikationen (sofort, mittel und spät) oder nach dem kompromittierten System klassifiziert werden, das funktionell am angemessensten erscheint.

Haut

• Postoperative Infektion des Saphenektomiebereichs bei bis zu 25% der Patienten in einigen Studien.
• Vorübergehende Pigmentierung des Operationstrakts.
• Verhärtung des Bereichs, Produkt der Manipulation und als Entzündungsreaktion, möglicherweise auf das Puder der Handschuhe.
• Zurückweisung und / oder Austreten von Nahtmaterial.
• Nekrose durch Lokalanästhesie.
• Pathologische Narbe (Keloide).
• Serome.

Gefäß

• Verbleibende Krampfadern und Mikrovarizen (Teleangiektasien und retikuläre Varizen).
• Hämatome, aus der Verwendung von Heparin während des Verfahrens.
• Postoperative Blutungen aufgrund eines falschen Verbandes.
• Oberflächliche Venenentzündung.
• Ödeme der unteren Extremität.
• Lymphatische Pseudozyste (selten).

Neurologisch

• Parästhesien und / oder Dysästhesien. Durchschnittliche Dauer: 1 Jahr.
• Schwere, plötzliche oder verletzende neurogene Schmerzen im Bein und / oder im Fußrücken, die auf eine analgetische Behandlung nicht ansprechen. Durchschnittliche Dauer: 1 Jahr.
• Tiefnervenanästhesie durch schlecht verabreichte Lokalanästhesie.
• Gefühl des Fehlers.

Andere

• Lungenembolie

Auf die gleiche Weise treten Rückfälle (oder Wiederauftreten) nach 5 Jahren nicht häufig auf, so dass es sich um eine wirklich wirksame Behandlung handelt.

Wiederherstellung

Während des Wiederherstellungsprozesses der Saphenektomie sollte der Patient nach dem Entfernen des Verbandes jede Stunde 15-minütige Spaziergänge machen.

Die Verwendung von elastischen Kompressionsstrümpfen, die von den Fingerwurzeln bis zur Leiste reichen, wird für mindestens 4 Wochen nach dem Entfernen des Verbandes empfohlen. Diese werden tagsüber getragen und nachts entfernt.

Zusätzlich wird der Patient im Liegen gehalten und die Gliedmaßen ruhen gelassen. Zusätzlich zu phlebotonischen Arzneimitteln und subkutanen Antikoagulanzien ist eine konventionelle Analgesie (Paracetamol oder ein entzündungshemmendes Analgetikum) angezeigt.

Das spezifische Management der verschiedenen Komplikationen geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus.

Verweise

1. 1. Ortiz Tarín, makellos. Zwölfjährige Entwicklung der 3-S-Safenektomie-Technik: Untersuchung des Wiederauftretens von Krampfadern. Doktorarbeit. Valencia Spanien. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Wirksamkeit des Managements bei chronischen Venenerkrankungen mit USG-gesteuerter Sklerotherapie und Kreuzektomie im Vergleich zur konventionellen Saphenektomie im Dienst für Angiologie und Gefäßchirurgie im regionalen Krankenhaus Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25 & ndash; 29.
   3. Sánchez-Beorlegui J., Arribas-Cerezo A. et al. Chirurgische Behandlung von Veneninsuffizienz im Gebiet der äußeren Vena saphena. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68 & ndash; 75.
   4. Sánchez-Beorlegui J., Arribas A. et al. Kurze versus lange Safenektomie bei der Behandlung der primären Krampfadern der unteren Extremitäten. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181 & ndash; 8.
   5. Rodriguez, Carlos. Krampfadern: Behandlungstechniken. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114 & ndash; 120.
   6. Selles R., Arenas J. et al. Phlebektomien oder Schaumsklerose zur Behandlung des distalen Venensegments bei der 3-S-Saphenektomie. Cir Esp 2008; 84 (2): 92 & ndash; 99.
   7. Silva L., Buitrago A., Maldonado J. et al. Infektionsrate an der Operationsstelle bei Operationen zur Myokardrevaskularisation an der Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158 & ndash; 161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Komplikationen bei der Saphenektomie bei Patienten, die sich einer Myokardrevaskularisation unterziehen. Cir Gen 2012; 34 (2): 125 & ndash; 129.