GUILLAIN-BARRÉ-SYNDROM: SYMPTOME, URSACHEN UND FOLGEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Das Guillain-Barré-Syndrom (GBS) ist ein Autoimmunprozess, bei dem der Körper Antikörper produziert, die die Komponenten peripherer Nerven angreifen (Peña et al., 2014). Es ist eine der am häufigsten erworbenen Polyneuropathien (KopyKo & Kowalski, 2014). Verschiedene Studien zeigen, dass es die erste Ursache für eine ausgedehnte akute Lähmung in Industrieländern seit der Ausrottung der Poliomyelitis ist (Ritzenthaler et al., 2014).

Es scheint, dass diese Pathologie das Ergebnis eines vom Immunsystem vermittelten Prozesses ist, der häufig nach einer durch Viren verursachten Episode eines infektiösen Typs auftritt und im Wesentlichen die Motoneuronen betrifft (Janeiro et al., 2010).

Guillain-Barré-Syndrom-Virus

Diese Art von Syndrom ist durch eine aufsteigende Lähmung oder schlaffe Schwäche gekennzeichnet, die in den unteren Gliedmaßen beginnt und symmetrisch und areflexisch ist; Es kann auch mit sensorischen Symptomen und autonomen Veränderungen assoziiert sein (Vázquez-López et al., 2012).

Aufgrund der Tatsache, dass es sich um eine evolutionäre oder progressive Pathologie handelt, die Folgen hinterlassen kann, ist eine gründliche und wiederholte Untersuchung unerlässlich, um die Diagnose zu bestätigen und mögliche Komplikationen zu kontrollieren, die sich aus der Entwicklung eines akuten Atemversagens ergeben (Ritzenthaler et al.).

Häufigkeit

Das Guillain-Barré-Syndrom (GBS) gilt als seltene oder seltene Krankheit. Trotz intensiver Behandlungen liegt die Mortalität zwischen 4% und 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

In westlichen Ländern wird die Inzidenz auf ungefähr 0, 81 bis 1,89 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr geschätzt (Ritzenthaler et al., 2014).

Statistische Daten zeigen, dass diese Krankheit in jeder Lebensphase auftreten kann und Männer und Frauen proportional betrifft (KopyKo & Kowalski, 20014).

Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass der höchste Anteil der Krankheit bei Männern 1,5-mal anfälliger für ihren Zustand ist (Peña et al., 2014). Darüber hinaus scheint das Risiko, an einem Guillain-Barré-Syndrom zu leiden, mit dem Alter zuzunehmen und die Inzidenz nach 50 Jahren auf 1,7-3,3 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr zu erhöhen (Peña et al., 2014).

Bei Kindern wurde die Inzidenz auf 0,6 bis 2,4 pro 100.000 Fälle geschätzt.

Symptome

Es handelt sich um eine fortschreitende Krankheit, die das periphere Nervensystem betrifft und normalerweise drei Phasen oder Stadien aufweist: eine Verlängerungsphase, eine Plateau-Phase und eine Erholungsphase (Ritzenthaler et al., 2014).

Verlängerungsphase

Die ersten Symptome oder Anzeichen dieser Pathologie manifestieren sich in unterschiedlich starken Schwächen oder Lähmungen oder in Kribbeln in den unteren Extremitäten, die sich zunehmend in Richtung Arme und Rumpf ausdehnen (National Institute of Neurological Disorders) und Schlaganfall, 2014).

Es ist wahrscheinlich, dass die Schwere der Symptome zunimmt, bis Gliedmaßen und Muskeln nicht mehr funktionieren und eine schwere Lähmung auftritt. Diese Lähmung kann erhebliche Probleme bei der Aufrechterhaltung von Atmung, Blutdruck und Herzrhythmus verursachen und sogar eine assistierte Atmung erfordern (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014).

Plateau-Phase

Normalerweise wird in den ersten zwei Wochen nach Auftreten der ersten Symptome eine signifikante Schwäche erreicht. In der dritten Woche befinden sich ungefähr 90% der Patienten in der Phase der größten Schwäche (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014).

So sind bei 80% bereits Parästhesien und schmerzhafte Prozesse oder Areflexien vorhanden, auch bei 80% ist Areflexie generalisiert, wobei bei 75% der Patienten ein Gangverlust auftritt. Darüber hinaus entwickeln sich 30% der Fälle zu Herzinsuffizienz (Ritzenthaler et al., 2014)

Erholungsphase

Auf diese Zunahme der Symptome folgt normalerweise eine Remissionsphase von 6 bis 14 Monaten (KopyKo & Kowalski, 20014).

Im Falle einer motorischen Wiedererlangung erholen sich die meisten Personen erst ungefähr 6 Monate später von Lähmungsprozessen. Darüber hinaus können ca. 10% bis zu 3 Jahre nach Auflösung der Episode Restsymptome aufweisen (Ritzenthaler et al., 2014).

Andererseits treten Rückfälle normalerweise nicht häufig auf und treten in 2-5% der Fälle auf. Obwohl nach Beginn der Behandlung Schwankungen auftreten können (Ritzenthaler et al., 2014).

Die meisten Patienten erholen sich, einschließlich der schwersten Fälle des Guillain-Barré-Syndroms, obwohl einige weiterhin eine gewisse Schwäche aufweisen (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014).

Ursachen und Pathophysiologie

Die genauen Ursachen der Faktoren, die das Guillain-Barré-Syndrom auslösen, sind nicht bekannt. Verschiedene Forschungslinien schlagen jedoch vor, dass verschiedene infektiöse oder virale Erreger eine abnormale Immunantwort auslösen können (Janeiro et al., 2010).

In vielen Fällen wird es als postinfektiöses Syndrom angesehen. Eine Vorgeschichte von Verdauungs- und Atemwegsinfektionen oder Gripla-Syndromen wird normalerweise in der Krankengeschichte des Patienten beschrieben. Die Hauptauslöser sind bakterielle (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virale (Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus) oder humane Immundefizienzviren (Ritzenthaler et al., 2014).

Aus den pathophysiologischen Mechanismen ist jedoch bekannt, dass das körpereigene Immunsystem beginnt, die axonalen Myelinscheiden der peripheren Nerven zu zerstören.

Die Beteiligung der Nerven behindert die Übertragung des Signals, so dass die Muskeln ihre Reaktionsfähigkeit verlieren und weniger sensorische Signale empfangen werden, was es in vielen Fällen schwierig macht, Texturen, Hitze, Schmerzen usw. wahrzunehmen. (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014).

Diagnose

Die Anzeichen und Symptome des Syndroms können sehr unterschiedlich sein, so dass Ärzte möglicherweise Schwierigkeiten haben, das Guillain-Barré-Syndrom in einem frühen Stadium zu diagnostizieren (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014).

Zum Beispiel werden Ärzte untersuchen, ob Symptome auf beiden Seiten des Körpers auftreten (am häufigsten beim Guillain-Barré-Syndrom) und wie schnell Symptome auftreten (bei anderen Erkrankungen kann die Muskelschwäche über Monate fortschreiten. anstelle von Tagen oder Wochen) (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014).

Daher ist die Diagnose hauptsächlich klinisch und es werden ergänzende Tests für die Differentialdiagnose durchgeführt (Ritzenthaler et al., 2014). Die folgenden Tests werden häufig verwendet:

• Elektromyogramme : Sie werden verwendet, um die Geschwindigkeit der Nervenleitung zu untersuchen, da die Demyelinisierung diese Signale verlangsamt.
• Lumbalpunktion : Sie wird zur Analyse der Liquor cerebrospinalis verwendet, da sie bei Patienten mit Guillain-Barré-Syndrom mehr Proteine ​​als normal enthält.

Folgen und mögliche Komplikationen

Die meisten Komplikationen sind auf Muskelparalyse und Nervenleitungsmangel zurückzuführen. Sie können auftreten (Ritzenthaler et al., 2014):

• Akutes Atemversagen : Es ist eine der Haupttodesursachen. Sein Aussehen erfordert die Verwendung einer mechanischen Belüftung. Normalerweise treten als erste Anzeichen Orthopnoe, Tachypnoe, Polypnoe, Brustdruckgefühl oder Schwierigkeiten beim Sprechen auf. Die Kontrolle der Atemfunktion ist entscheidend für das Überleben des Patienten.
• Bulbarbeteiligung : Die Hauptkomplikationen sind die Art der Aspiration, das Risiko von Lungenerkrankungen, Atemversagen und Ateclektasen.
• Dysautomie : Die Beteiligung des autonomen Nervensystems führt zu Herzrhythmusstörungen, Spannungslabilität, Harnverhaltung usw.
• Schmerzen : Sie treten bei den meisten Patienten auf und sind normalerweise auf Parästhesien und Dysästhesien an den Extremitäten zurückzuführen. Im Allgemeinen korrelieren Schmerzen normalerweise mit dem Grad der motorischen Beeinträchtigung.
• Venöse thromboembolische Erkrankung : Eine anhaltende Lähmung des Individuums erhöht das Risiko, an Prozessen der Venenthrombose oder Lungenembolie zu leiden.

Zusätzlich zu diesen äußerst medizinischen Komplikationen müssen wir die möglichen neuropsychologischen Folgen berücksichtigen.

Es handelt sich um eine fortschreitende Krankheit, die die Mobilität des Einzelnen grundlegend beeinträchtigt. Ein fortschreitender Lähmungsprozess hat daher wichtige Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten.

Die Einschränkung des Gangs, der Bewegungen und sogar der Abhängigkeit von assistierter Beatmung wird die Arbeit, die täglichen und sogar persönlichen Aktivitäten des Patienten drastisch einschränken. Im Allgemeinen nehmen auch die sozialen Interaktionen aufgrund funktioneller Einschränkungen ab.

Die Auswirkungen aller Symptome können auch die normalen kognitiven Funktionen beeinträchtigen und zu Konzentrations-, Aufmerksamkeits-, Entscheidungsschwierigkeiten oder geringfügigen Veränderungen der Gedächtnisprozesse führen.

Behandlung

Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2014) hebt hervor, dass eine spezifische Heilung des Guillain-Barré-Syndroms derzeit nicht identifiziert wurde. Es gibt jedoch verschiedene therapeutische Interventionen, die darauf abzielen, die Schwere der auftretenden Symptome zu verringern und die Genesungsgeschwindigkeit bei diesen Patienten zu fördern.

Die spezifische Behandlung des Guillain-Barré-Syndroms basiert auf Plasmapherese oder polyvalenten Immunglobulinen. Die Behandlung sollte jedoch in erster Linie auf der Prävention und symptomatischen Behandlung von Komplikationen beruhen (Ritzenthaler et al., 2014).

Daher gibt es verschiedene Ansätze bei der Behandlung der verschiedenen Komplikationen, die sich aus dem Leiden am Guillain-Barré-Syndrom ergeben (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014):

Plasmapherese

Es ist eine Methode, bei der alle Blutreserven im Körper extrahiert und verarbeitet werden, indem die weißen und roten Blutkörperchen vom Blutplasma getrennt werden. Nachdem das Plasma entfernt wurde, werden die Blutzellen wieder in den Patienten eingeführt.

Obwohl die genauen Mechanismen nicht bekannt sind, reduzieren diese Arten von Techniken die Schwere und Dauer der Guillain-Barré-Syndrom-Episode.

Immunglobulintherapie

Bei dieser Art der Therapie verabreichen Spezialisten intravenöse Injektionen von Immunglobulinen; In kleinen Dosen verwendet der Körper dieses Protein, um eindringende Organismen anzugreifen.

Steroide

Die Verwendung dieser Hormone wurde auch versucht, um die Schwere der Episoden zu verringern, es wurden jedoch schädliche Auswirkungen auf die Krankheit festgestellt.

Unterstützte Atmung

In vielen Fällen kann das Vorhandensein eines Atemversagens die Verwendung eines Beatmungsgeräts, von Herzfrequenzmessgeräten und anderen Elementen zur Steuerung und Überwachung der Körperfunktionen erfordern.

Körperliche Intervention

Noch bevor die Genesung beginnt, werden die Pflegekräfte angewiesen, ihre Gliedmaßen manuell zu bewegen, um die Muskeln flexibel und stark zu halten.

Frühe Rehabilitation

Eine frühzeitige und intensive Rehabilitation scheint für die motorische Erholung und Restermüdung wirksam zu sein. Die Atemphysiotherapie mit Sekretionstfernungstechniken ist von besonderem Interesse für die Verhinderung der Akkumulation von Bronchialsekreten und von Lungensuperinfektionen (Ritzenthaler et al., 2014).

Physiotherapeutische Intervention

Sobald der Patient die Kontrolle über die Extremitäten wiedererlangt, beginnt die physikalische Therapie mit Spezialisten mit dem Ziel, die motorischen Funktionen wiederherzustellen und die durch Parästhesie und Lähmung verursachten Symptome zu lindern.

Schlussfolgerungen

Das Guillain-Barré-Syndrom ist eine seltene Krankheit, die bei intensiver Behandlung normalerweise eine gute Prognose hat und eine geschätzte Mortalität von 10% aufweist.

Andererseits ist auch die Prognose für die motorische Erholung günstig. Innerhalb eines Zeitraums von 5 Jahren können die Patienten jedoch unterschiedliche Folgen wie Schmerzen, Bulbarsymptome oder Enphinkterstörungen haben.

Aufgrund des Risikos einer Herzinsuffizienz handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der sorgfältig kontrolliert werden muss, um die Erholungsphase in kürzester Zeit zu erreichen.

Verweise

1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M. & Calado, E. (2010). Guillain-Barré-Syndrom nach Windpocken. Rev. Neurol, 764-5.
2. Kopytko, D. & Kowalski, PM (2014). Guillain-Barré-Syndrom - Literaturübersicht. Annals of Medicine, 158-161.
3. Peña, L., Moreno, C. & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Schmerztherapie beim Guillain-Barré-Syndrom. Systematische Überprüfung. Rev. Neurol, 30
   (7), 433 & ndash; 438.
4. T. Ritzenthaler, T. Sharshar & T. Orlijowski (2014). Guillain Barre-Syndrom. EMV-Anästhesie-Wiederbelebung, 40 (4), 1-8.