OFFENE FRAKTUR: ERSTE HILFE, BEHANDLUNG - ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE - 2025

Eine offene Fraktur ist eine Fraktur , bei der zusätzlich zur Unterbrechung der Knochenkontinuität eine Verletzung der Haut oder des angrenzenden Gewebes auftritt, wodurch die Kommunikation zwischen dem Fokus der Fraktur und dem Äußeren hergestellt wird. Mit anderen Worten ist das Kontaminationsrisiko hoch. Frakturen werden als Bruch in der Kontinuität von Knochen oder Knorpel definiert.

Sie treten normalerweise als Folge eines Traumas auf, dessen Intensität die Tragfähigkeit des Knochens übersteigt. Bei offenen Frakturen kann die Kommunikation mit der Außenseite auf zwei Arten erfolgen. Eine davon besteht darin, dass der gebrochene Knochen eine scharfe Kante aufweist, die das Muskelgewebe und die Haut durchdringt.

Ein anderer Weg ist, dass die Fraktur auf ein Objekt zurückzuführen ist, das nach einer Weichteilverletzung den Knochen erreicht und ihn bricht. Zum Beispiel eine Kugel. Dies bedeutet nicht, dass sich die Wunde auf dem gleichen Niveau wie der Knochenbruch befinden muss, aber es handelt sich um eine Sinequanon-Erkrankung, die sich im selben Körpersegment befindet.

In beiden Fällen ist das Risiko einer Infektion des freiliegenden Knochens, die Sepsis, Osteonekrose mit ihrer jeweiligen Unfähigkeit zur Konsolidierung und zum Verlust der Extremität hervorrufen kann, die größte Sorge. Der Verlust der Weichteilabdeckung, wie z. B. der Muskulatur an der Frakturstelle, verringert das Potenzial für eine Knochenheilung erheblich.

Daraus folgt, dass Infektionen und Veränderungen im Konsolidierungsprozess die Hauptkomplikationen bei dieser Art von Fraktur sind.

Einstufung

Auf internationaler Ebene wird zur Kategorisierung offener und geschlossener Frakturen die Klassifikation nach Gustilo und Anderson verwendet, um die Traumakriterien zu vereinheitlichen. Nach Gustilo und Anderson werden offene Frakturen wie folgt klassifiziert:

Klasse I.

Wenn die Knochenfragmente die Ursache der Wunde sind; Das heißt, die Wunde wird von innen nach außen erzeugt. Die Wunde ist kleiner als 1 cm und der Kontaminationsgrad ist minimal.

Grad II

Die Wunde ist größer als 1 cm, aber kleiner als 10 cm. Der Verschmutzungsgrad ist mäßig.

Grad III

Die Wunde ist größer als 10 cm und wird von einem Fremdkörper erzeugt, der das Segment von außen nach innen durchdringt. Der Kontaminationsgrad ist maximal und wird je nach Beeinträchtigung der Weichteile unterteilt in:

Grad IIIA

Die Weichteile können die Oberfläche des freiliegenden Knochens bedecken (Primärverschluss).

Grad IIIB

Die Weichteile können nicht die gesamte Oberfläche des freiliegenden Knochens bedecken, und es ist erforderlich, zum Schließen der Wunde auf Verfahren wie Lappen oder Transplantate zurückzugreifen.

Grad IIIC

Es entspricht den Eigenschaften von Grad IIIB, aber eine Gefäßläsion ist angebracht.

Erste Hilfe

Offene Frakturen sind ein medizinischer Notfall, und der Beginn der Behandlung muss schnell und angemessen erfolgen, um das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum zu beschränken.

Die erste Indikation besteht darin, den Patienten so bald wie möglich in ein spezialisiertes Zentrum zu bringen. In den meisten Fällen kann dies jedoch kompliziert sein, und es gibt bestimmte Maßnahmen, die an der Unfallstelle ergriffen werden können, während auf einen Transfer in die Notaufnahme gewartet wird.

Versuchen Sie zunächst unter keinen Umständen, das freiliegende Knochenfragment wieder einzuführen. Es sollte nur ein geringer Druck auf die Wundstelle ausgeübt werden, ohne dass ein Tourniquet hergestellt wird, um die Blutstillung zu unterstützen und Blutungen zu stoppen.

Um das Infektionsrisiko zu minimieren, sollte die Wunde mit einem beliebigen Tuch wie einem Hemd oder einem Handtuch bedeckt werden.

Eine Immobilisierung sollte mit jedem vorhandenen Objekt versucht werden, um zu verhindern, dass Knochenfragmente während des Transfers des Patienten in die Notaufnahme Weichteile oder Gefäße beschädigen.

Die Wundreinigung kann durchgeführt werden, wenn Sie die Geräte dafür haben. Die Priorität sollte jedoch darin bestehen, den Patienten so schnell wie möglich zu transferieren.

Behandlung

Ziel der Behandlung von Frakturen ist es, die maximale funktionelle Wiederherstellung des gebrochenen Knochensegments zu erreichen.

Hierzu werden Maßnahmen festgelegt, die die Bedingungen erfüllen, um normale physiologische Konsolidierungsprozesse zu ermöglichen; Zum Beispiel die richtige Position des Segments, gründliche Reinigung zur Vermeidung von Infektionen, Rekonstruktion von Weichteilen unter anderem.

Offene Frakturen erfordern jedoch in 100% der Fälle eine chirurgische Behandlung, nicht nur aufgrund der Art der Fraktur selbst, sondern auch aufgrund der Möglichkeit damit verbundener Verletzungen, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen können, wie z. B. einer Gefäß- oder Nervenverletzung. , interartikuläre Frakturen, unter anderem multiple Traumata.

Prozess

Der erste Schritt bei der medizinischen Behandlung offener Frakturen ist das chirurgische Debridement des gesamten nekrotischen Weichgewebes oder Knochens. Je radikaler und gründlicher das Debridement ist, desto geringer ist die Infektions- und Komplikationsrate.

Die Antibiotika-Abdeckung wird unter Verwendung eines Cephalosporins der ersten Generation zusammen mit intravenösen Aminoglycosiden durchgeführt. Bei Bodenverunreinigungen wird Penicillin als Schutz gegen Anaerobier hinzugefügt.

Die Immobilisierung sollte so starr wie möglich sein, normalerweise unter Verwendung externer Fixatoren oder intramedullärer Nägel, wobei letztere die erste Wahl sind und externe Fixatoren für Fälle von multiplem Trauma übrig bleiben.

Die Verwendung von Knochentransplantaten entsteht im Fall einer vollständigen oder fast vollständigen Heilung von Weichteilen und der Unfähigkeit, Knochen trotzdem zu konsolidieren.

Wenn die Gefäßläsion nicht rekonstruiert werden kann und der Patient hämodynamisch instabil ist oder das Risiko besteht, kann eine frühzeitige Amputation in Betracht gezogen werden.

Die Entscheidung, ob ein Glied amputiert werden soll oder nicht, ist jedoch eine der schwierigsten. Zu diesem Zweck wurden Bewertungsskalen festgelegt, um die Entscheidung zu treffen, wie beispielsweise die MESS-Skala (Mangled Extremity Severity Score). ), was als Schweregradskala des verstümmelten Gliedes übersetzt wird.

Unterschied zwischen offener und geschlossener Fraktur

Der grundlegende Unterschied liegt in der Kommunikation mit der Außenwelt. Bei einer geschlossenen Fraktur kann es auch zu Gefäß- oder Nervenverletzungen kommen, die Frakturen können bei beiden Typen interartikulär sein, bei geschlossenen Frakturen ist das Infektionsrisiko jedoch minimal, da sie innerhalb des Segments in derselben physiologischen Umgebung gehalten werden.

Verweise

1. M. Muñoz Vives. Frakturen öffnen. Spanische Zeitschrift für orthopädische Chirurgie und Traumatologie. Vol 54. Num. 6 Dezember 2010. Wiederhergestellt von: elsevier.es
2. CTO Handbuch für Medizin und Chirurgie. Band der Traumatologie und Orthopädie. 8. Auflage. Seite 2-6
3. Thomas M. Schaller, MD Orthopädischer Unfallchirurg, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Frakturen öffnen. Orthopädische Operation. Medscape. Wiederhergestellt von: emedicine.medscape.com
4. Kreuz, William. Behandlungsprinzipien bei der Behandlung offener Frakturen. Indisches Journal für Orthopädie. 2008 Okt-Dez 42 (4): 377-378 Abgerufen von: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandlung offener Frakturen und deren Komplikationen. Editorial Interamericana 1983.