TRANSKORTIKALE MOTORISCHE APHASIE: SYMPTOME, URSACHEN UND BEHANDLUNG - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

Die transkortikale motorische Aphasie entsteht durch eine Verletzung, die die perisylvianischen Sprachbereiche und ihre Verbindungen intakt lässt, aber auch assoziative Gehirnbereiche isoliert. Die Assoziationsbereiche stellen Verbindungen zwischen den sensorischen und motorischen Zonen her und sind dafür verantwortlich, die Informationen aus diesen Bereichen zu integrieren und zu interpretieren, um ihnen Bedeutung zu verleihen.

Diese Sprachstörung ist durch eine Abnahme der spontanen Sprache gekennzeichnet, er versteht jedoch gut, was gesagt wird, solange es nicht zu komplex ist. Das Lustige ist, dass diese Art von Patienten nicht antworten können, wenn sie nach ihrem Namen gefragt werden, aber sie können praktisch jeden Satz fließend wiederholen.

Geschichte

Der Ursprung dieser Art von Aphasie ist mit dem Deutschen Ludwig Lichtheim verbunden, der sich 1885 in seiner Arbeit "Über Aphasie" mit diesem Thema befasste. Er führte das sogenannte "Zentrum der Konzepte" (B) ein, das für das Verständnis der Aphasie unerlässlich war transkortikal.

Bisher waren nur die Hörbildzentren (wir nannten es A) und die Motorbilder (wir nannten es M) von Wörtern bekannt. Das Zentrum der von diesem Autor hinzugefügten Konzepte war notwendig, damit die Menschen die Sprache verstehen und spontan aus freiem Willen sprechen können.

Es würde mit Wernickes Gebiet (das sich auf den auditorischen Aspekt von Wörtern und das Verständnis von Sprache konzentriert) und mit Brocas Gebiet (das sich auf den motorischen Aspekt von Wörtern und den Ausdruck von Sprache konzentriert) assoziiert.

So:

- Wenn es eine Läsion im AB-Pfad gibt, dh in den Verbindungen zwischen dem Hörzentrum der Wörter und dem Zentrum der Konzepte, gab es ein Unverständnis der Sprache, wobei der Patient Sätze auf dem anderen Pfad wiederholen konnte. Es entsteht eine transkortikale sensorische Aphasie, die das Verständnis beeinflusst.

- Wenn es eine Läsion im MB-Pfad oder in den motorischen Verbindungen der Sprache und des konzeptuellen Zentrums gibt, nimmt die spontane Sprache ab, obwohl der Patient Sätze wiederholen kann. Es führt zu einer transkortikalen motorischen Aphasie, die wir hier beschreiben, und beeinflusst die Sprachproduktion.

Obwohl Lichtheim das Wort "Zentrum" verwendet, bedeutet dies nicht, dass es eine einzige, begrenzte Stelle im Gehirn hat; Es ist vielmehr das Ergebnis einer Kombination der Aktivität verschiedener Bereiche der Großhirnrinde. Es zeigt sogar an, dass es in der gesamten Hemisphäre weit verbreitet sein kann.

Wernicke und die Glocke

Wernicke beschrieb später ein gutes Beispiel, um zu verstehen, was Lichtheim vorschlug:

Um das Wort „Glocke“ zu verstehen, aktiviert die Information aus dem hinteren temporalen Kortex (A) im Gehirn die verschiedenen Bilder, die wir mit „Glocke“ assoziieren, die im Kortex an verschiedenen Stellen registriert sind, je nachdem, ob es sich um akustische Bilder handelt (z. B. verschiedene Geräusche von Glocken), visuell (Form, Farbe einer Glocke), taktil (Härte, Temperatur, Textur) und motorisch (Handbewegungen beim Läuten einer Glocke).

Diese Bilder sind miteinander verbunden und bilden alle das Konzept der Haube. Dieses Konzept ist auch in Motorbildern dargestellt, die die Bewegungen hervorrufen, die notwendig sind, um "Glocke" verbal auszusprechen.

Ursachen der transkortikalen motorischen Aphasie

Norman Geschwind untersuchte einen Fall dieser Art von Aphasie und untersuchte das Gehirn post mortem.

Er fand eine große bilaterale Läsion (in beiden Hemisphären) im Kortex und in der weißen Substanz, wobei der Perisylviancortex, die Insula, der Okzipitallappen und andere Bereiche intakt blieben. Der Schaden schnitt also die Sprachbereiche des restlichen Kortex ab und bewahrte mehr Wernicke- und Broca-Bereiche sowie die Verbindungen zwischen ihnen.

Dies bedeutet dann, dass das Sprachverständnis und die Produktionsbereiche erhalten bleiben, aber es reicht nicht aus. Verbindungen mit anderen Teilen des Gehirns sind erforderlich, damit die Sprache zufriedenstellend funktioniert und sich die Bedeutungen von Wörtern merken und abrufen kann.

Eine transkortikale motorische Aphasie ist normalerweise auf eine Ischämie in der linken mittleren Hirnarterie oder in nahe gelegenen Bereichen zurückzuführen, an denen die vordere Hirnarterie beteiligt sein kann. Es tritt normalerweise aus einem Schlaganfall im vorderen oberen Frontallappen der dominanten Hemisphäre für die Sprache (normalerweise links) auf.

Typen

Laut Berthier, García Casares und Dávila gibt es drei Arten:

Klassisch

Zunächst kann es mit Stummheit oder Sprache mit sehr geringer Geläufigkeit auftreten. Später geben sie nur einzelne Wörter oder automatische Phrasen aus.

Außerdem artikulieren sie richtig und die Grammatik ist angemessen, wenn auch mit einer geringen Lautstärke der Stimme und ohne Melodie. Die Konzepte oder Kategorien werden geändert, während sie sich reibungslos wiederholen.

Sie weisen keine Paraphasien oder Probleme beim Verstehen oder Benennen auf. Dieser Subtyp zeichnet sich auch durch Echolalie und die Fähigkeit aus, Sätze zu vervollständigen.

Dynamische (oder adynamische) Aphasie

Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen der Initiative zum Sprechen, durch ein Defizit in den Strategien bei der lexikalischen und semantischen Suche oder durch das Nichtwissen, wie man zwischen mehreren verbalen Antworten wählt. Stattdessen sind Verständnis, Benennung und Wiederholung intakt.

Atypisch

Das gleiche wie beim klassischen, aber wenn sich die Läsion in anderen Regionen ausbreitet (rechte Hemisphäre, Broca-Bereich, sensomotorischer Kortex…), treten andere unterschiedliche Symptome auf. Zum Beispiel: Probleme mit der Artikulation oder dem Hörverständnis, Stottern usw.

Es ist wichtig, die transkortikale motorische Aphasie nicht mit einem akinetischen Mutismus zu verwechseln, da letzterer auf eine Schädigung des frontalen Gehirns zurückzuführen ist, die beim Patienten einen Zustand der Apathie oder Demotivation verursacht, der ihn daran hindert, Verhaltensweisen, einschließlich der Sprache, auszulösen.

Was ist ihre Prävalenz?

Laut der Kopenhagener Aphasiestudie hatten von 270 Fällen von Aphasie nur 25 Patienten (9%) eine transkortikale Aphasie. Insbesondere waren 2% vom Motortyp. Wenn andererseits nach der Verletzung (im ersten Monat nach dem Schaden) mehr Zeit vergangen ist, ist die transkortikale motorische Aphasie häufiger (8%) als die sensorische (3%).

Kurz gesagt, es handelt sich um eine Gruppe seltener aphasischer Syndrome, die zwischen 2% und 8% der Aphasiediagnosen in akuten Phasen liegt.

Symptome

Diese Art der Aphasie kann aus der Entwicklung der Broca-Aphasie oder der globalen Aphasie resultieren. Nach Hanlon et al. (1999) scheint eine Art von Aphasie, die als globale Aphasie ohne Hemiparese bezeichnet wird, in einigen Fällen der transkortikalen motorischen Aphasie vorauszugehen. Daher treten die Symptome einer transkortikalen motorischen Aphasie in fortgeschritteneren Stadien auf, wobei sie selten unmittelbar nach der Verletzung auftreten.

Abhängig von den Stellen, an denen sich der Hirnschaden befindet, treten unterschiedliche Symptome auf. Beispielsweise können sie typische Symptome präfrontaler Läsionen aufweisen (Enthemmung, Impulsivität oder Apathie).

Hauptsymptome:

- Er spricht wenig, mit Schwierigkeiten, ohne Prosodie (ohne Intonation, Rhythmus oder Geschwindigkeitskontrolle).

- Geben Sie nur kurze Sätze mit schlechter grammatikalischer Struktur aus.

- Fließende und angemessene verbale Wiederholung, obwohl sie auf nicht sehr lange Sätze beschränkt ist. Je länger der Satz, desto mehr Fehler machen sie. Dies dient als Unterscheidung von anderen Arten von Aphasie, so dass bei Erhalt des Wiederauftretens die endgültige Diagnose einer transkortikalen motorischen Aphasie gestellt werden kann.

- Unkontrollierbare und unfreiwillige Echolalie.

- Die Benennungskapazität wird je nach Patient unterschiedlich stark verändert und durch Umgebungshinweise und phonetische Hinweise (Sprachlaute) beeinflusst.

- Das Leseverständnis bleibt praktisch erhalten. Sie können sogar mit wenigen Fehlern laut vorlesen, was bei aphasischen Patienten sehr überraschend ist.

- Auf der anderen Seite zeigt es Änderungen in der Schrift.

- Kann Defizite in der rechten Motorkapazität aufweisen, normalerweise partielle Hemiparese.

- In einigen Fällen gibt es auch eine ideomotorische Apraxie, dh die Unfähigkeit, die Abfolge freiwilliger Bewegungen zu programmieren, die erforderlich sind, um Objekte richtig zu benutzen (z. B. Zähne putzen oder mit einem Besen fegen), zusätzlich zu den sogenannten transitiven Bewegungen (Gesten machen) wie sich mit der Hand verabschieden) oder intransitiv (imitieren von Bewegungen oder Körperhaltungen, die angezeigt werden).

Wie ist Ihre Prognose?

Eine gute Prognose wird geschätzt, und es gibt Autoren, die nach einem Jahr eine signifikante Erholung beobachtet haben, wobei Fortschritte sehr früh zu beobachten sind.

Selbst nach einigen Wochen können Patienten Fragen weitaus besser beantworten als zu Beginn. Nach und nach werden die Sprache und die weniger verbreiteten Paraphasien häufiger. Sie gewinnen auch an grammatikalischer Struktur, obwohl die Sätze noch kurz sind.

Wie bereits erwähnt, entwickeln sich Patienten mit Broca- oder globaler Aphasie häufig zu dieser Art von Aphasie. Der Ort und das Ausmaß der Läsion, das Alter, das Bildungsniveau, das Geschlecht, die Motivation und die verfügbare Unterstützung beeinflussen jedoch den Krankheitsverlauf.

Wie wird der Patient bewertet?

Hier einige Empfehlungen zur Beurteilung eines Patienten, bei dem der Verdacht auf diese Art von Aphasie besteht:

- Umfassende Bewertung der Sprachkenntnisse.

- Untersuchen Sie andere kognitive Funktionen, um ihren Status zu ermitteln und andere Ursachen auszuschließen: Aufmerksamkeit, Gedächtnis oder exekutive Funktionen.

- Versuchen Sie, Tests auszuwählen oder zu entwerfen, bei denen die Sprache gemessen werden kann, ohne die Schwierigkeiten bei der Sprachproduktion dieser Patienten zu beeinträchtigen.

- Ein guter Test zur Feststellung der Diagnose ist der Boston-Test zur Diagnose von Aphasie (TBDA), der den Zustand verschiedener sprachlicher Aspekte misst: Sprachfluss, Hör- und Leseverständnis, Benennung, Lesen, Schreiben, Wiederholung , automatisierte Sprache (Rezitieren) und Musik (Singen und Rhythmus).

- Eine große Anzahl sehr unterschiedlicher Tests kann verwendet werden, um andere Aspekte wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, visuelle Funktionen, Praxis, exekutive Funktionen usw. zu bewerten.

Ein guter Fachmann weiß, wie man die Tests kombiniert und so programmiert, dass der Patient am besten beurteilt wird, ohne dass der Patient müde und frustriert wird.

Dank dieser Ergebnisse ist es möglich, die konservierten Kapazitäten herauszufinden, die verbessert werden können, die beschädigt sind und an denen gearbeitet werden muss, um sie wiederherzustellen oder zu lindern.

Behandlungen

Die Behandlung der transkortikalen motorischen Aphasie hängt weitgehend davon ab, wie betroffen oder nicht andere kognitive Funktionen sind, die wir zuvor erwähnt haben.

Anforderungen an die Therapie

Damit die Therapie funktioniert, muss die Person mit Aphasie in der Lage sein, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten und sich zu konzentrieren. Darüber hinaus müssen Sie neue Strategien erlernen, sodass Sie über ein Minimum an Fähigkeiten verfügen müssen, die mit dem Gedächtnis verbunden sind.

Andererseits ist es auch wichtig, dass sie exekutive Funktionen beibehalten, da sie ohne sie nicht in der Lage sind, Wissen zu verallgemeinern, flexibel zu sein oder es auf andere Umgebungen anzuwenden. Wenn andererseits kompensatorische Kommunikationstechniken wie Zeichnen oder Schreiben trainiert werden müssen, müssen die visuellen Wahrnehmungsfähigkeiten intakt sein.

Mit anderen Worten, wenn eine dieser Grundfähigkeiten beeinträchtigt ist, müssen Sie zuerst versuchen, diese Fähigkeiten zu rehabilitieren, um den Grundstein für eine gute spätere Wiederherstellung der Sprache zu legen.

Wie können beschädigte Kapazitäten saniert werden?

Aus diesem Grund kann es sich lohnen, falsche oder anhaltende Antworten zu reduzieren, die ein Hindernis für das richtige Sprechen darstellen.

Wie wird es gemacht? Nun, zuerst muss sich der Patient seiner Fehler bewusst sein, um sie zu korrigieren. Dies wird durch Benennungsaufgaben (Benennen von Objekten, Tieren …) erleichtert. Wenn Sie im selben Wort viel vermissen, kann es für die Person gut sein, zu lernen, das falsche Wort an einer Stelle zu schreiben, an der sie es sehen wird.

Wenn Sie das Wort nicht sagen können, können Hinweise gegeben werden. Sagen Sie wie der erste Buchstabe, mit dem Sie beginnen, die Definition des Wortes oder verwenden Sie Gesten, um es darzustellen.

In Fällen, in denen dies nicht möglich ist, kann der Spezialist den Reiz laut aussprechen und den Patienten bitten, ihn zu wiederholen.

Die Schaffung neuer grammatikalischer Konstruktionen kann auch durch Fotos, Kurzgeschichten oder Sätze gefördert werden, über die der Patient versuchen muss, einige Fragen zu beschreiben oder zu beantworten. Sie versuchen, neue Adjektive hinzuzufügen und verwenden verschiedene Arten von Phrasen (fragend, deklarativ, vergleichend …)

Andere Aufgaben zielen darauf ab, Ideen zu einem bestimmten Thema zu generieren. Sie können der Person vorschlagen, Themen zu sagen, die Sie interessieren, und Fragen dazu beantworten, oder Sie können dem Thema Texte, Videos oder Bilder hinzufügen, um ihnen zu helfen.

Bedeutung der Metakognition

Erhöhte Motivation, Selbstkontrolle, Selbstbewusstsein und Aufrechterhaltung zielgerichteter Verhaltensweisen sind wichtig. Dies wird als Metakognition bezeichnet und ist sehr hilfreich, um das, was in der Behandlung gelernt wurde, beizubehalten und zu verbreiten.

Intensität

In einer Studie von Bhogal et al. (2003) wurden die maximalen Auswirkungen der Intervention bei intensiver Durchführung (8 Stunden pro Woche für 2 oder 3 Monate) hervorgehoben.

Drogen

Es gibt Forschungen, die den Erfolg von Bromocriptin, einem Dopaminagonisten, unterstützen, der die positiven Ergebnisse der Intervention bei Patienten mit transkortikaler motorischer Aphasie zu verbessern scheint. Seine Funktion besteht darin, die Anzahl der neuronalen Netze zu erhöhen, um die Emission des verbalen Ausdrucks bei Patienten zu unterstützen, die nicht fließend sprechen.

Verweise

1. M. Berthier, N. García Casares & G. Dávila (2011). Update: Aphasien und Sprachstörungen. Akkreditiertes medizinisches Fortbildungsprogramm, 10 (Erkrankungen des Nervensystems), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R. & Speechley, M. (2003). Schlaganfall: Intensität der Aphasietherapie, Auswirkungen auf die Genesung. American Heart Association Inc., 34, 987 & ndash; 993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Isolierung des Sprachbereichs. Neuropsychology, 327 & ndash; 40.
4. Hanlon, R., Lux, W. & Dromerick, A. (1999). Globale Aphasie ohne Hemiparese: Sprachprofile und Läsionsverteilung. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transkortikale motorische Aphasie. In MB Arnedo Montoro, Neuropsychologie. Durch klinische Fälle. (S. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Aphasietherapie auf neurowissenschaftlicher Basis. Aphasiology, 22 (6), 563 & ndash; 599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T. & Hickok, G. (2015). Sprachwiederholung als Fenster zur Neurobiologie der auditorisch-motorischen Integration für die Sprache: Eine voxelbasierte Läsionssymptom-Mapping-Studie. Neuropsychologia, 71, 18 & ndash; 27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplastizität: Hinweise auf Aphasie. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357 & ndash; 366.