PLEUROPULMONALE SYNDROME: ARTEN, URSACHEN UND BEHANDLUNGEN - MEDIZIN - 2025

Die pleuropulmonalen Syndrome sind eine Reihe komplexer syndromatischer Symptome, die das Atmungssystem unter (zwischen den Hauptbronchien und der Alveolenlunge) betreffen und zwei Hauptsymptome aufweisen: Husten und Atemnot. Obwohl die Symptome ähnlich sind, weisen diese Syndrome eine gut differenzierte Pathophysiologie auf.

Auf der anderen Seite ist die Ursache für jeden Syndromkomplex unterschiedlich, so dass die klinische Gründlichkeit unerlässlich ist, um eine korrekte Diagnose stellen zu können. Das pathophysiologische Ereignis, das allen pleuropulmonalen Syndromen gemeinsam ist, ist eine Verringerung des für den Gasaustausch (Beatmung) in der Lunge verfügbaren Raums.

Ebenso ist die Ansammlung von Flüssigkeit in den Zwischenräumen ein häufiges pathophysiologisches Ereignis, das die normale Atmungsdynamik beeinträchtigt. Während dies der häufigste Weg ist, der für die Hauptsymptome (Husten und Atemnot mit oder ohne Hypoxämie) verantwortlich ist, variiert der Weg, um ihn zu erreichen, je nach Art des Syndroms.

Arten, Ursachen und Behandlungen

Pleuro-Lungen-Syndrome können in 5 große Gruppen eingeteilt werden:

- Lungenkondensationssyndrom.

- Atelektisches Syndrom.

- Pleuraerguss.

- Pneumothorax.

- Lufteinschlusssyndrom.

Jedes von diesen hat unterschiedliche Ursachen und Eigenschaften, obwohl sie gemeinsame Symptome haben. Ebenso variiert die Behandlung von einem Syndrom zum anderen; Daher ist eine frühzeitige und genaue Diagnose wichtig, da die Nichterkennung der Ursache zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.

Lungenkondensationssyndrom

Wir sprechen vom Lungenkondensationssyndrom, wenn ein lokales oder diffuses Ereignis vorliegt, das eine Entzündung des Lungengewebes verursacht.

Diese Entzündung führt zu einer erhöhten Zelldichte in der betroffenen Lungenregion sowie zu einer Flüssigkeitssequestrierung im Interstitialraum.

Der Begriff "Kondensation" leitet sich aus dem radiologischen Befund (auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs) ab, der durch eine erhöhte Opazität im erkrankten Bereich gekennzeichnet ist.

Das heißt, das Gewebe erscheint dichter als der Rest der umgebenden Strukturen. Daher die Verwendung des Wortes Kondensation. Normalerweise leidet der Patient an Husten, Atemnot und Fieber.

Ursachen

- Infektionen des Lungengewebes (Lungenentzündung, Tuberkulose, Pilzinfektionen).

- Lungenkontusion (sekundär zum Trauma).

- Lungenkrebs.

Behandlung

Die Behandlung von Lungenkondensationssyndromen hängt von der Ursache ab. Wenn es sich um Infektionen handelt, müssen normalerweise antimikrobielle Mittel verwendet werden, die für den Erreger spezifisch sind.

Wenn die Kondensationsquelle dagegen eine Quetschung ist, ist die Ruhe normalerweise ausreichend, es sei denn, das Ausmaß ist so, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist (etwas sehr Seltenes).

Lungenkrebs erfordert seinerseits spezifische Behandlungen, die eine Operation, Strahlentherapie und in einigen Fällen eine Chemotherapie durchlaufen.

Atelektatisches Syndrom

Atelektatische Syndrome sind alle Zustände, bei denen die Lungenalveolen kollabieren (schließen) und sich Flüssigkeit im Inneren ansammeln kann.

Dies vergrößert den Lungen-Totraum; Das heißt, die Menge an Lungengewebe, die keine Luft erhält und die klassischen Symptome von Husten und Atemnot erzeugt.

Obwohl es in der Radiographie von einem Kondensationssyndrom kaum zu unterscheiden ist, gibt es subtile Anzeichen (wie eine Abweichung der Luftröhre zur Seite des pathologischen Bildes auf dem Röntgenbild), die diese Diagnose leiten.

Aus pathophysiologischer Sicht besteht der große Unterschied darin, dass das Kondensationssyndrom aus dem Lungenparenchym (Lungengewebe) stammt, während die Atelektase aus Obstruktionen auf der Ebene der Bronchien und Bronchiolen stammt.

Ursachen

- Unzureichendes Tensid (bei Vollzeit-Neugeborenen).

- Verstopfung der Atemwege aus irgendeinem Grund (Fremdkörper, Narben, Schleimpfropfen, Tumoren).

- Längere mechanische Beatmung (entweder für Operationen oder Krankenhausaufenthalte auf der Intensivstation).

- Oberbauchoperation (Schmerzen verursachen eine flache Atmung und daher lüften die Alveolen an der Lungenbasis nicht gut, was letztendlich die Ansammlung von Flüssigkeit im Inneren begünstigt).

- Schwere Infektionen wie Lungenabszess.

Behandlung

Je nach Ursache sollte eine angemessene Behandlung eingeleitet werden, obwohl allen Fällen Maßnahmen gemeinsam sind:

- Zufuhr von zusätzlichem Sauerstoff durch Kanüle oder Maske (abhängig vom Grad der Hypoxämie).

- Incentive-Inspirationen (Atemphysiotherapie mit dem Triball-Gerät).

- Brustpercussion.

An dieser Stelle ist es wichtig zu betonen, dass, obwohl Atelektasen behandelt werden können, 90% davon verhindert werden können; Daher ist die Atemphysiotherapie und die Aufklärung der Patienten vor dem Auftreten des Ereignisses wichtig, damit dies vermieden werden kann.

Pleuraerguss

Pleuraerguss ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum; das heißt, zwischen der Brustwand und der Lunge. Die Schwere der Symptome hängt von der Flüssigkeitsmenge im Pleuraraum ab: Je mehr Flüssigkeit, desto schwerer die Symptome, insbesondere Atemnot.

Ursachen

Es gibt zwei Arten von Pleuraergüssen: Exsudat und Transsudat. Die Exsudate sind normalerweise auf Lungenprobleme zurückzuführen, normalerweise auf Lungenkrebs und komplizierte Infektionen (Lungenentzündung mit Pleuraerguss oder komplizierte Tuberkulose).

Bei Transsudaten ist das Problem normalerweise extrapulmonal und kann auf eine Abnahme des onkotischen Plasmadrucks (Leberversagen, Hypoproteinämie), einen Anstieg des Lungenvenendrucks (Rechtsherzinsuffizienz) oder eine Flüssigkeitsüberladung ( Nierenversagen).

Darüber hinaus gibt es eine dritte Art von Pleuraerguss, die als Hämothorax bekannt ist. In diesen Fällen handelt es sich weder um ein Transsudat noch um ein Exsudat, sondern um Blut.

Die häufigste Ursache für Hämothorax ist ein Thoraxtrauma (in erster Linie durchdringend und in zweiter Linie stumpf), obwohl Fälle von Hämothorax wie bei bestimmten Blutdyskrasien ohne vorheriges Trauma auftreten können.

Behandlung

Die Behandlung des Pleuraergusses (in einigen Texten als Hydrothorax bezeichnet) besteht aus der Evakuierung von Flüssigkeit aus dem Pleuraraum, entweder durch Thorakozentese (Punktion mit einer Kernnadel durch einen Interkostalraum) oder durch Platzierung eines an einen geschlossenen Abfluss gekoppelten Thoraxrohrs (Falle) aus Wasser).

Im Allgemeinen müssen diese Maßnahmen dringend durchgeführt werden, um die Atemnot des Patienten zu lindern, die normalerweise schwerwiegend ist. Sobald die Situation zeitlich begrenzt ist, sollte die zugrunde liegende Ursache behoben oder zumindest kontrolliert werden (wann immer dies möglich ist).

Pneumothorax

Pneumothorax ist definiert als das Vorhandensein von Luft in der Pleurahöhle; das heißt, innerhalb des Thorax, aber außerhalb der Lunge. In diesem Fall beginnt sich im Pleuraraum ein Luftdruck aufzubauen, der verhindert, dass sich die Lunge normal ausdehnt und den Gasaustausch stört.

In den ersten Stunden der Evolution ist der Pneumothorax normalerweise unter niedrigem Druck, daher sind die Symptome mäßig (Atemnot und Hypoxämie); Wenn es sich jedoch entwickelt und sich mehr Luft im Pleuraraum ansammelt, steigt der Druck im Pleuraraum, was zu einem hypertensiven Pneumothorax führt.

In diesen Fällen ist die Verschlechterung der Atemfunktion schwerwiegend und schnell, weshalb dringend ärztliche Hilfe erforderlich ist.

Ursachen

Die häufigste Ursache für Pneumothorax ist das Eindringen in ein Brusttrauma. In diesen Fällen liegt eine Läsion des Lungenparenchyms vor, durch die Luft in den Pleuraraum entweichen kann.

Trauma ist jedoch nicht die einzige Ursache; Tatsächlich gibt es einen Zustand, der als spontaner Pneumothorax bekannt ist und bei dem Luft ohne Trauma im Pleuraraum vorhanden ist.

Die Ursache für diesen Zustand ist das Platzen einer emphysematösen Bulla (Lufttasche) oder subpleuraler Bläschen (kleine Luftblasen).

Schließlich kann Pneumothorax die Folge von therapeutischen Eingriffen wie Barotrauma aufgrund mechanischer Beatmung, versehentlichem Einstich der Lunge bei Eingriffen wie Pleurabiopsie und Leberbiopsie sowie der Platzierung zentralvenöser Zugänge sein.

Behandlung

Die Behandlung des Pneumothorax besteht aus der Evakuierung der im Pleuraraum angesammelten Luft; Dies erfordert normalerweise die Platzierung eines Thoraxschlauchs (auch als Thorakostomiekatheter bezeichnet), der an einen wasserdichten Abfluss angeschlossen ist, der Luft entweichen lässt, aber nicht wieder eintritt.

Der Pneumothorax verschwindet normalerweise nach 2 bis 5 Tagen; Wenn es jedoch anhält, ist es notwendig, eine bestimmte Prozedur durchzuführen, die von einer Operation (normalerweise in Traumafällen) bis zur Pleurodese reichen kann.

Lufteinschlusssyndrom

Dieses Syndrom umfasst alle Erkrankungen, bei denen es zu Lungenveränderungen kommt, die das Eindringen von Luft (chronische Bronchitis) oder das Austreten von Luft (Lungenemphysem, Asthma bronchiale) verhindern.

In all diesen Fällen unterliegt das Lungengewebe entzündlichen und / oder degenerativen Veränderungen, die einen angemessenen Gasaustausch verhindern und die bereits bekannten Symptome von Husten und Atemnot hervorrufen.

Ursachen

Lufteinschlusssyndrome haben hauptsächlich zwei Ursachen:

- Chronisch obstruktive bronchopulmonale Erkrankung (EBPOC), einschließlich Lungenemphysem und chronischer Bronchitis.

- Bronchialasthma.

Es gibt andere Ursachen, wie Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Pneumonoiose und Mukoviszidose, obwohl all diese Prozesse letztendlich bei der Entwicklung von EBPOC zusammenlaufen, so dass sie in diese Kategorie fallen würden.

Behandlung

Die Behandlung des Lufteinschlusssyndroms ist ursachenspezifisch. Daher gibt es spezielle Behandlungen für Asthma, andere für Bronchitis und Protokolle für die Behandlung von Lungenemphysem.

Obwohl die Medikamente in einigen Fällen gleich sein können, ändern sich die Dosen, Intervalle zwischen den Dosen und die Arzneimittelassoziation abhängig von der Ursache.

Es ist sehr wichtig zu betonen, dass alle pleuropulmonalen Syndrome empfindliche Zustände sind, die eine spezielle medizinische Behandlung erfordern. Daher ist eine Selbstmedikation niemals eine gute Option.

Andererseits können sich pleuropulmonale Syndrome überlappen oder sogar zu einem anderen führen, wie im Fall eines Pleuraergusses, der zu einer Atelektase oder Atelektase führen kann, die sekundär infiziert wird und sich zu einer Nemonie entwickelt (Kondensationssyndrom).

Aus diesem Grund ist eine klinische Überwachung unerlässlich, um unangenehme Überraschungen während der Entwicklung des Patienten zu vermeiden.

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