COQUELUCHOID-SYNDROM: DIAGNOSE, SYMPTOME, BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2025

Das Coqueluchoid-Syndrom ist der Name für eine Reihe von Anzeichen und Symptomen der Atemwege, die denen beim Keuchhusten ähneln, bei denen jedoch das Vorhandensein von Bordetella pertussis nicht nachgewiesen werden kann. Wie Keuchhusten beeinflusst die Naturgeschichte dieser Pathologie die Atemwege. Verschiedene Arten von Bakterien oder Viren können dies jedoch verursachen.

In einigen Fällen kann die durch Bordetella pertussis hervorgerufene Pertussis als Coqueluchoid-Syndrom bezeichnet werden, nur weil wir nicht über die erforderlichen diagnostischen Methoden zur Isolierung des Mikroorganismus verfügen.

Drei Arten von Bordetella sind bekannt: B. pertussis, B. parapertussis und B. bronchiseptic. Eine Kreuzimmunität zwischen diesen drei Arten wurde nicht nachgewiesen. Dies bedeutet, dass Sie mehr als einmal „Keuchhusten“ haben können.

Die Art der Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt von Person zu Person durch Speicheltröpfchen.

Ätiologie des Coqueluchoid-Syndroms

Das Syndrom kann durch verschiedene andere Arten von Bakterien als Bordetella pertussis und Bordetella parafertussis verursacht werden. Unter ihnen sind H. influenzae, M. catarrhalis und M. pneumoniae.

In ähnlicher Weise kann es durch einige Viren verursacht werden, die bereits aus ähnlichen Kliniken isoliert wurden, wie Adenovirus, Influenzavirus, Parainfluenza 1-4, Respiratory Syncytial Virus (RSV), Cytomegalovirus und Epstein Barr-Virus.

Von letzteren ist das respiratorische Syncytialvirus die Ursache für fast 80% der als "Coqueluchoid-Syndrom" bezeichneten Krankheitsbilder. Aus diesem Grund kann dieses sehr ähnliche Krankheitsbild im Laufe des Lebens einer Person mehrmals auftreten.

Es gibt Hinweise auf eine symbiotische Beziehung zwischen B. pertussis und Adenovirus. Dies zeigt an, dass eine Infektion durch einen der Mikroorganismen eine Infektion durch den anderen prädisponiert.

Symptome

Kurz gesagt, die Symptome sind die gleichen wie beim Keuchhusten. Aus diesem Grund ist es wichtig, sie durch Isolierung des Mikroorganismus zu unterscheiden, um der Diagnose einen Namen zu geben.

Das symptomatische Bild ist in drei Phasen oder klinische Stadien unterteilt, die sich je nach Alter des Patienten geringfügig unterscheiden.

Katarrhalische Phase

In dieser Phase sind die Symptome unspezifisch und ähneln einer eindeutig Infektion der oberen Atemwege.

Es tritt bei Rhinorrhoe, Stauung, Bindehautentzündung, Epiphora und leichtem Fieber auf. Diese Phase dauert ca. 1 bis 2 Wochen. Wenn die Symptome zu verschwinden beginnen, beginnt die nächste Phase.

Paroxysmale Phase

Reizender und zeitweise trockener Husten markiert den Beginn dieser Phase. Später entwickelt es sich zu unvermeidlichen Paroxysmen, die das Hauptmerkmal der Pathologie sind.

Der Patient wird kontinuierlich husten. Der Hals und die Brusthöhle werden überdehnt. Darüber hinaus zeigt er eine hervorstehende Zunge, große, tränende Augen und eine leichte periorale Zyanose.

Der Husten ist rot und manchmal brechend. Diese Zeitspanne verschärft sich und erreicht mehr als eine Episode pro Stunde. Diese Phase dauert zwischen 2 und 6 Wochen, wenn die Intensität und Häufigkeit der Symptome abnimmt.

Genesungsphase

Diese Phase dauert ca. 2 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt beginnen die Symptome abzunehmen, bis sie vollständig verschwinden.

Bei Säuglingen manifestiert sich das katarrhalische Stadium fast gar nicht. Jeder Reiz, der als normal angesehen wird, kann eine Erstickung mit Gesichtsrötung auslösen. Nach der paroxysmalen Husten-Episode kann es zu Zyanose oder Apnoe kommen.

Das Genesungsstadium bei Säuglingen ist verlängert. Husten und Stridor sind zu diesem Zeitpunkt lauter.

Bei Erwachsenen und Jugendlichen tritt normalerweise ein durch Impfstoffe erworbener Immunitätsverlust auf. Es dauert normalerweise 5-10 Jahre, nachdem die letzte Dosis erhalten wurde.

Daher können in diesen Fällen die Symptome variieren oder milder sein. Der Husten kann länger als zwei Wochen dauern und hat keine systemischen Symptome.

Diagnose

Normalerweise ist die Diagnose klinisch, epidemiologisch und paraklinisch.

Klinisch stellen die CDC von Atlanta und die WHO als bestätigte klinische Diagnose fest: Husten von mehr als zwei Wochen Dauer, begleitet von Paroxysmen, Stridor oder inspiratorischem Hahn, was zu emetischen Episoden führt.

Epidemiologisch wird es bei Säuglingen diagnostiziert, die noch nicht alt genug sind, um alle Impfstoffdosen zu erhalten, oder die nicht mindestens die ersten drei Dosen erhalten haben.

In ähnlicher Weise wird es bei Jugendlichen und Erwachsenen durchgeführt, deren durch den Impfstoff induzierte Immunität abgeschwächt ist, wodurch sie anfällig für Infektionen werden.

Paraklinisch gesehen ist der Goldstandard der WHO die Nasopharynxkultur. Dies kann durch Aspiration oder mit einem Tupfer (Dacron oder Calciumalginat) erfolgen, mit einem negativen Ergebnis für Bordetella pertussis sowie einer negativen PCR.

Wenn die Kultur positiv ist, wird sie nicht mehr als Coqueluchoid-Syndrom angesehen, sondern die Diagnose Keuchhusten wird gestellt.

Differenzierungskriterien

Zwei Begriffe werden nach den vom Patienten erfüllten Kriterien unterschieden:

• Wahrscheinlicher Fall: klinische Diagnose ohne paraklinische Diagnose.
• Bestätigter Fall von Keuchhusten:

1. Alle respiratorischen Symptome mit einer positiven Kultur für Bordetella pertussis.
2. Klinische diagnostische Kriterien mit positivem CRP.
3. Epidemiologische Kriterien mit positiver Kultur.

Behandlung

Die Behandlung hängt von dem Mikroorganismus ab, der die Infektion verursacht. Wenn das Vorhandensein eines bakteriellen Mikroorganismus paraklin nachgewiesen wird, basiert die Behandlung auf einer Antibiotikatherapie.

Die Antibiotikatherapie basiert wiederum auf Makroliden. Erythromycin wird als erste Option in Dosen von 40-50 mg / kg / Tag alle 6 Stunden für 14 Tage oder Clarithromycin 15-20 mg / kg / Tag alle 12 Stunden für 7 Tage verschrieben. Zusätzlich werden Bronchodilatatoren verschrieben.

Wenn paraklinisch nachgewiesen wird, dass die Besiedlung durch ein Virus erfolgte, ist die Behandlung symptomatisch. Bei Säuglingen wird besondere Aufmerksamkeit geschenkt.

Nasenspülungen mit physiologischer Lösung und Verneblertherapie mit Ipatropiumbromid 1 Tropfen / kg / Dosis bis zu 10 kg (15 Tropfen bei einem Alter von mehr als 6 Jahren und 20 Tropfen bei einem Alter von mehr als 12 Jahren) werden durchgeführt.

Außerdem wird ein Zyklus von 3 Zerstäubungen mit Intervallen von jeweils 20 Minuten durchgeführt.

In sehr schweren Fällen von Atemnot können EV-Steroide wie Hydrocortison 10 mg / kg / Dosis EV STAT und anschließend 5 mg / kg / Dosis EV alle 6-8 Stunden verwendet werden, falls erforderlich.

Solumedrol kann auch verwendet werden, 3-5 mg / kg / Dosis EV STAT und eine Erhaltungsdosis von 1-2 mg / kg / Dosis EV alle 8-12 Stunden.

Empfehlung

Es wird empfohlen, den von der CDC vorgeschlagenen Impfplan einzuhalten, DTaP nach 2, 4, 6, 15 bis 18 Monaten und die fünfte und letzte Dosis nach 4 bis 6 Jahren.

Ebenso wird eine Dosis TDaP bei Kindern im Alter von 11 oder 12 Jahren oder bei Erwachsenen empfohlen, die die Impfung nie erhalten haben.

Unterschied zwischen Keuchhusten und Coqueluchoid-Syndrom

Der Unterschied besteht nur darin, dass Bordetella pertussis bei Keuchhusten aus der Nasopharynxkultur isoliert werden kann.

Dies liegt daran, dass Bordetella pertussis die einzige ist, die trotz eines hohen Grads an Homologie mit ähnlichen Arten das Pertussis-Toxin oder Pertussis-Toxin exprimiert. Im Gegensatz dazu exprimieren die Mikroorganismen, die das Coqueluchoid-Syndrom erzeugen, es nicht.

Bei Keuchhusten ist es nicht die Bakteriämie, die die Pathologie verursacht, da die Bakterien die Epithelschichten nicht passieren können. Es ist das Toxin, das beim Eintritt in den Blutkreislauf die lokalen und systemischen Wirkungen hervorruft.

In Bezug auf die klinischen Manifestationen ist der charakteristische "Hahn" der Pertussis beim Coqueluchoid-Syndrom nicht so deutlich zu sehen.

Kinder mit dem DTaP-Impfstoff haben eine Verkürzung aller Phasen der Pertussis, dies ist jedoch bei Infektionen mit den übrigen Mikroorganismen nicht der Fall.

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