ROTATORENMANSCHETTE: EIGENSCHAFTEN, FUNKTION, PATHOLOGIEN - ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE - 2025

Die Rotatorenmanschette ist ein Strukturkomplex aus vier Muskeln (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis) und ihren Sehnen. Diese laufen auf der Kapsel des Glenohumeralgelenks zusammen, um dem Gelenk Stabilität zu verleihen und seine Bewegungen zu koordinieren.

Das Glenohumeralgelenk hat eine Bewegungskapazität, die mit keinem anderen vergleichbar ist. Es kann Flexions-, Extensions-, Adduktions- und Abduktionsbewegungen ausführen und ermöglicht, als ob dies nicht ausreichen würde, auch interne und externe Rotationsbewegungen.

Schultergelenk. Rückansicht links. Vorderansicht rechts. 1. Schlüsselbein, 2. Schulterblatt (mit 3. Schulterblattwirbelsäule, 4. Coracoid-Prozess, 5. Acromion), 6. Humerus; Gelenke: 7. Akromioklavikular, 8. Glenohumeral; 9: Synovialbeutel; 10. Rotatorenmanschette (mit 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Minor Round), 15. Bizeps brachii. Quelle: Jmarchn Bearbeitetes Bild

Diese großartige Funktionalität ist dank der anatomischen Eigenschaften der Glenoidhöhle in Bezug auf den Humeruskopf möglich, da sie für die geringe Tiefe der Glenoidhöhle extrem groß ist. Dies gibt ihm natürlich eine größere Bewegungskapazität, macht es aber gleichzeitig instabiler.

Das Vorhandensein der Muskeln, aus denen die Rotatorenmanschette besteht, ist wichtig, um die Vereinigung dieser beiden Knochenstrukturen zu stärken, obwohl dies auf sekundäre Weise geschieht, da Strukturen wie die Gelenkkapsel, die Glenohumeralbänder und der Glenoidrand als solche fungieren Primärform.

Alle diese Strukturen, einschließlich der Rotatorenmanschette, schützen und stabilisieren das Gelenk und verhindern, dass der Humeruskopf verrutscht. Zusätzlich ermöglicht die Rotatorenmanschette zusammen mit dem Deltamuskel Bewegungen der oberen Extremitäten.

Es ist zu beachten, dass die Rotatorenmanschette sehr häufig Veränderungen aufweist, die die Funktionalität der Schulter beeinträchtigen und Schmerzen verursachen.

Eigenschaften

Die Rotatorenmanschette ist eine anatomische Struktur, die aus mehreren Muskeln besteht, darunter Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis.

Sie haben viele Gemeinsamkeiten, da sie alle aus dem Schulterblatt stammen und sich alle am Humerus festsetzen. Jeder Muskel hat jedoch seine Besonderheiten.

Der Supraspinatus-Muskel

Dieser Muskel trägt diesen Namen zu Ehren der Tatsache, dass er aus der Fossa supraspinatus des Schulterblatts stammt und sich in den größeren Tuberkel des Humerus oder Trocheters einfügt.

Infraspinatus Muskel

Wie der Name schon sagt, stammt es aus der Fossa infraspinatus des Schulterblatts und fügt sich in die größere Tuberositas ein.

Teres minor oder teres minor Muskel

Dieser Muskel stammt wie der vorherige aus der Fossa infraspinatus des Schulterblatts, jedoch an seinem seitlichen Rand und teilt die gleiche Insertionsstelle wie die beiden vorderen Muskeln, dh in der größeren Tuberositas.

Subscapularis Muskel

Es stammt aus der Fossa subscapularis des Schulterblatts, wie der Name schon sagt, und es ist der einzige Muskel der Rotatorenmanschette, der nicht dieselbe Insertionsstelle aufweist und sich auf den kleinen Tuberkel des Humerus oder Troquins konzentriert.

Funktion

Die Gelenkfunktion der Rotatorenmanschette besteht darin, das Glenohumeralgelenk zu schützen und zu stabilisieren und gleichzeitig die Bewegung der Schulter zu unterstützen. In diesem Sinne erfüllt jeder Muskel eine bestimmte Funktion, die im Folgenden erläutert wird.

Der Supraspinatus-Muskel

Dieser Muskel übt seine Wirkung zu Beginn der Abduktionsbewegung des Arms aus.

Infraspinatus Muskel

Es arbeitet in der Außenrotationsbewegung zusammen und arbeitet synergistisch mit den Muskeln teres minor und teres major.

Teres minor oder teres minor Muskel

Es arbeitet in der Außenrotationsbewegung zusammen mit dem Infraspinatus und Teres Major zusammen.

Subscapularis Muskel

Dieser Muskel zeigt bemerkenswerte Unterschiede in Bezug auf den Rest der genannten Muskeln, da er der einzige ist, der an der Innenrotationsbewegung teilnimmt. Es sollte beachtet werden, dass es in dieser Funktion synergistisch mit anderen nahe gelegenen Muskeln wie Pectoralis major und Latissimus dorsi zusammenarbeitet.

Pathologie der Rotatorenmanschette

Die Beteiligung der Rotatorenmanschette entwickelt sich von weniger zu mehr, dh sie beginnt mit einer leichten Reibung oder einem Aufprall, dann tritt ein teilweiser Riss auf, der später vollständig werden kann, bis sie eine schwere Arthropathie erreicht.

Die Symptomatik, die den Patienten dazu veranlasst, den Arzt zu konsultieren, ist das Vorhandensein einer schmerzhaften Schulter, aber diese Beeinträchtigung ist im Allgemeinen auf eine multifaktorielle Störung zurückzuführen. Die häufigsten Ursachen sind jedoch die degenerative Rotatorenmanschettenerkrankung (65%) und die Rotatorenmanschettensehnenentzündung (20%).

Die meisten Ursachen führen zu einem Bruch der Rotatorenmanschette, der teilweise oder vollständig sein kann. Partials werden je nach betroffenem Bereich als Bursae, Articular und Interstitial klassifiziert.

Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette

Sehnen werden im Allgemeinen durch Reibung mit anderen Strukturen, insbesondere dem Akromion, entzündet. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig konsultiert wird, verschlimmert sich das Problem.

Wenn eine Tendinitis aufgrund einer Degeneration oder Alterung der Sehnen auftritt, kommt es zu einer Verdickung aufgrund von Kalziumablagerungen, Ansammlung von Fibrinoidgewebe, Fettdegeneration, Rupturen usw.

Aufprall der Rotatorenmanschette oder Aufprall-Syndrom

Es entsteht, wenn die Sehne nicht nur gerieben, sondern auch gedrückt oder festgeklemmt wird.

Wenn der Arm auf das maximale Pronationsniveau (180 °) angehoben wird, befindet sich der Supraspinatus-Muskel zusammen mit dem größeren Tuberkel des Humerus unter dem Akromialbogen und befindet sich dort, wo ein Einklemmen der Muskeln auftreten kann.

Die Drehung des Schulterblatts verringert jedoch dieses Risiko, indem das Akromion von der Rotatorenmanschette wegbewegt wird. Aus diesem Grund wurde der Schluss gezogen, dass periskapuläre Muskelschwäche viel mit der Entwicklung eines Impingement-Syndroms zu tun hat.

Weitere Einflussfaktoren sind unter anderem die Verformung des subakromialen Raums, die Form des Akromions und die Degeneration des Supraspinatus-Muskels aufgrund einer verminderten Durchblutung.

Diagnose

Typischerweise klagen Patienten mit Rotatorenmanschettenbeteiligung über Schmerzen, wenn sie Bewegungen ausführen, bei denen der Arm über den Kopf angehoben wird, eine Außenrotation oder eine Abduktion. In sehr schweren Fällen kann es auch in Ruhe zu Schmerzen kommen.

Es ist üblich, dass der Patient eine der folgenden Voraussetzungen hat: Sportarten, bei denen sich die Schulter wiederholt bewegt, Vibrationsmaschinen verwendet werden, frühere Schulterverletzungen, Grunderkrankungen wie Diabetes, Arthritis oder Fettleibigkeit usw.

- Physische Erforschung

Bei einem Patienten mit einer schmerzhaften Schulter sollten mehrere Erkundungstests durchgeführt werden, um die mögliche Ursache oder den möglichen Ursprung der Verletzung zu bewerten. Dafür werden einige erwähnt:

Yocum-Test

Für diesen Test sollte der Patient die Hand der betroffenen Schulter auf seine andere Schulter legen, dann wird der Patient gebeten, nur den Ellbogen so weit wie möglich anzuheben, ohne die Schulter anzuheben. Der Test wird als positiv angesehen, wenn die Ausführung dieser Übung Schmerzen verursacht.

Jobe Test

Der Patient sollte einen oder beide Arme in die folgende Position bringen (90 ° Abduktion mit 30 ° horizontaler Adduktion und Daumen nach unten). Dann übt der Spezialist Druck auf den Arm oder die Arme aus und versucht, sie abzusenken, während der Patient versucht, der erzwungenen Bewegung zu widerstehen. Dieser Test bewertet den Supraspinatus-Muskel.

Patte's Test

Der Spezialist sollte den Arm des Patienten in die folgende Position bringen: Ellbogen bei 90 ° Flexion und 90 ° Anteversion. Der Ellbogen des Patienten wird gestützt und gebeten, zu versuchen, den Arm nach außen zu drehen. Dieser Test überprüft die Stärke der äußeren Rotatormuskeln (infraspinatus und teres minor), die diese Aktion ausführen.

Gerber-Test

Der Spezialist weist den Patienten an, den Handrücken auf Taillenhöhe zu positionieren, insbesondere im Bereich der mittleren Lendenwirbelsäule, wobei der Ellbogen um 90 ° gebeugt ist. In dieser Position versucht der Spezialist, die Hand etwa 5 bis 10 cm von der Taille zu trennen, während der Patient versuchen muss, diese Position einige Sekunden lang beizubehalten.

Wenn es dem Patienten gelingt, diese Position beizubehalten, ist der Test negativ. Wenn dies jedoch nicht möglich ist, ist der Test positiv und zeigt an, dass der Musculus subscapularis gerissen ist.

- Bildscan

Knochenscan

Radiologische Untersuchungen sind nicht nützlich, um Risse in den Muskeln der Rotatorenmanschette zu erkennen, können jedoch das Vorhandensein von Knochensporn, Verkalkungen, zystischen Veränderungen, einer Verringerung des akromiohumeralen Abstands oder arthritischen Prozessen ausschließen, die den Grund für das Problem darstellen können.

Ultraschall

Diese Studie ist spezifischer zur Bewertung der Weichteile, einschließlich Muskeln und Sehnen. Sein Vorteil ist, dass die Schulter während der Bewegung untersucht werden kann und die Strukturen mit der gesunden Schulter verglichen werden können.

Magnetresonanz

Ideale Studie für Weichteile, daher ist es die am besten geeignete Methode zur Beurteilung der Rotatorenmanschette. Der größte Nachteil sind die hohen Kosten.

Behandlung

Es gibt eine Vielzahl von Behandlungen. Im Allgemeinen beginnen sie mit den am wenigsten aggressiven und konservativen Maßnahmen wie Physiotherapie, Steroidbehandlung, lokaler Hitze, Diathermie, Ultraschall usw.

Wenn diese jedoch auf diesem Weg nicht gelöst werden können, sind je nach Präsentation des Patienten andere invasivere Verfahren erforderlich. Zu den Verfahren, die durchgeführt werden können, gehört: Akromioplastik, bei der das Akromion so modelliert wird, dass es im rechten Winkel bleibt.

Manchmal können degenerierte oder gerissene Bänder oder Sehnen debridiert oder genäht werden. Wenn der Schaden sehr groß ist, kann es erforderlich sein, benachbarte Sehnen zu verwenden, um die Rotatorenmanschette wieder aufzubauen.

Die umgekehrte Platzierung der Prothese ist eine weitere Option bei umfangreichen Schäden.

Verweise

1. "Rotatorenmanschette". Wikipedia, die freie Enzyklopädie. 31. März 2019, 19:55 UTC. 9. Oktober 2019, 20:25 Uhr en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Aktualisierung des schmerzhaften Schulter-Syndroms: Verletzungen der Rotatorenmanschette. Med. Leg. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Erhältlich in: scielo.
3. Mora-Vargas K. Schmerzhafte Verletzungen der Schulter und der Rotatorenmanschette. Krankenakte. Costarric. 2008; 50 (4): 251 & ndash; 253. Erhältlich in: scielo.
4. Yánez P., Lúcia E., Glasinovic A., Montenegro S. Ultraschalluntersuchung der Schulterrotatorenmanschette: postoperative Beurteilung. Rev. chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Erhältlich in: scielo.
5. Diagnose und Behandlung des Rotatorenmanschettensyndroms. Leitfaden für die klinische Praxis. Mexikanisches Institut für soziale Sicherheit. Direktion für medizinische Leistungen, S. 1-18. Verfügbar unter: imss.gob.mx