HÄMATOCHEZIE: EIGENSCHAFTEN UND WAS IN IHRER GEGENWART ZU TUN IST - MEDIZIN - 2025

Die Hämatochezie ist der Ausstoß von rotem Blut, das während des Stuhlgangs glänzend, hell und frisch ist. Dieses Blut kann kurz vor dem Stuhlgang ausgestoßen werden, mit dem Stuhl vermischt austreten oder jederzeit ohne Stuhlgang austreten. Hämatochezie kann eine Manifestation von Magen-Darm-Blutungen sein.

Gastrointestinale Blutungen können in verschiedenen Formen auftreten, einschließlich Hämatemesis (Erbrechen von Blut), Melena (schwarzer klebriger, übelriechender Stuhl), Hämatochezie (frisches Blut aus dem Rektum) und als okkultes Blut im Stuhl (Spuren) von Blut mit Kot gemischt).

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Hämatochezie ist normalerweise auf Blutungsläsionen zurückzuführen, die sich unterhalb des Treitz-Winkels (Verbindungsstelle zwischen Zwölffingerdarm und Jejunum) befinden, und wird als Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt definiert. In 90% der Fälle ist es eine Manifestation von Läsionen im Dickdarm.

In einigen Fällen kann es jedoch zu massiven Blutungen in höheren Bereichen des Verdauungstrakts kommen, die mit einer Beschleunigung des Darmtransits einhergehen, so dass das Blut nur sehr wenig Kontakt mit den Wänden des Röhrchens hat und im Rektum als Blut erscheint "Nicht modifiziert".

Bei Erwachsenen ist Divertikulose, eine Krankheit, die durch das Vorhandensein von Beuteln oder Beuteln gekennzeichnet ist, die als Divertikel bezeichnet werden und aufgrund einer Schwächung der Wand in den Dickdarmwänden auftreten, eine der häufigsten Ursachen für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt und Hämatochezie.

Andere häufige Krankheiten, die Blutungen im unteren Magen-Darm-Trakt und Hämatochezie verursachen, sind Hämorrhoiden, Analfisteln, Polypen, Darmentzündungen, Tumoren und ischämische Kolitis. Hämatochezie kann auch bei pädiatrischen Patienten vom Neugeborenen bis zum Schulalter aus verschiedenen Gründen auftreten.

Eigenschaften der Hämatochezie

Hämatochezie kann als anhaltende Blutung, als selbstlimitierende Episode oder als Rezidiv (Rezidiv einer Krankheit) auftreten. Es kann von signifikanten hämodynamischen Veränderungen begleitet sein, dies hängt jedoch vom Blutungsvolumen ab.

Es gilt als „selbstlimitierend“, wenn Blutdruck, Herzfrequenz und Hämoglobinspiegel stabil sind und innerhalb von 24 Stunden nach der ersten Episode keine weiteren Blutungen (Hämatochezie) auftreten.

Es wird als „Rückfall“ angesehen, wenn eine Blutung innerhalb eines Zeitraums von nicht mehr als zehn bis fünfzehn Tagen nach dem ersten Blutungsereignis erneut auftritt.

Massive Darmblutungen können lebensbedrohlich sein. Die Mortalität in diesen Fällen hängt mit dem Volumen und der Rate des Blutverlusts zusammen, die mit der Krankheit, die sie verursacht, dem Alter des Patienten und der Wirksamkeit der Behandlung verbunden sind.

Bei älteren Patienten können viele blutende Dickdarmläsionen als Melena und nicht als Hämatochezie auftreten, da der Darmtransit viel langsamer ist und das Blut länger mit dem Verdauungstrakt in Kontakt bleibt.

Anzeichen einer unteren gastrointestinalen Blutung

Eines der Anzeichen für gastrointestinale Blutungen ist die Hämatochezie oder der Ausstoß von frischem Blut aus dem Rektum. Die hämodynamischen Veränderungen, die mit Darmblutungen einhergehen können, weisen auf einen signifikanten Blutverlust hin.

Verluste, die in kurzer Zeit einem Liter Blut oder mehr entsprechen, gehen mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens, des Blutdrucks und der Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz) einher. Der systolische Druck (Spitzendruck) fällt auf weniger als 100 mmHg und die Herzfrequenz steigt über 100 Schläge pro Minute.

Die Ansammlung von Blut im Magen-Darm-Trakt ist reizend und erhöht die peristaltischen Bewegungen, was zu Durchfall führt. Wenn die Blutung aus dem unteren Darmtrakt kommt, dh aus dem Jejunum, Ileum, Dickdarm oder Rektum, ist der Durchfall offen gesagt blutig.

In diesen Fällen sind die anfänglichen Hämoglobin- und Hämatokritwerte nicht die besten Indikatoren für akute gastrointestinale Blutungen, da die Verluste an Plasmavolumen und Zellen proportional sind.

Wenn das Plasmavolumen wieder aufgefüllt wird, spiegeln die Hämoglobin- und Hämatokritwerte die Menge des Blutverlusts wider.

Diese Werte können jedoch durch den exogenen Ersatz von Flüssigkeiten oder Blut verändert werden, die zur Aufrechterhaltung der Gewebehydratation und zur Korrektur von hämodynamischen Fehlern (Herzzeitvolumen und arterieller Druck) verwendet werden.

Was tun bei Hämatochezie?

Wenn der Verdacht auf Blut im Rektum besteht, müssen zunächst einige Lebensmittel oder Medikamente ausgeschlossen werden, die den Stuhl beflecken und glitzerndes Blut oder Melena simulieren können. Unter diesen können wir Rüben, Süßholz, Spinat, Blutwürste, Medikamente wie Aktivkohle, Eisen, einige Abführmittel, Rifampin und Lebensmittelfarben nennen.

Sobald die vorherigen verworfen wurden, muss das Vorhandensein von Blut im Rektum bestätigt werden, auch wenn es nicht sehr häufig vorkommt und nur das Toilettenpapier nass ist, sollte der Arzt konsultiert werden.

Im letzteren Fall reicht die Inspektion des Bereichs und das Verfahren zur Untersuchung des weichen Rektums, mit dem Fisteln, Fissuren, Venen oder Verhärtungen erkannt werden können, häufig aus, um die Diagnose zu stellen.

Wenn die Blutung einen höheren Ursprung hat, müssen andere Erkundungstests durchgeführt werden, die eine viel genauere Diagnose ermöglichen und die entsprechende Behandlung durchführen.

Diagnoseverfahren

Zu den am häufigsten angegebenen Verfahren gehören die Rektosigmoidoskopie und die Koloskopie. Es handelt sich um endoskopische Eingriffe, die immer häufiger angewendet werden, da es sich um risikoarme Eingriffe handelt, die ambulant durchgeführt werden können.

Koloskopie (Quelle: Cancer Research UK über Wikimedia Commons)

Die Rektosigmoidoskopie besteht aus einer Untersuchung, mit der die Schleimhaut des unteren Teils des Dickdarms, dh des Sigmoid, des Rektums und des Anus, sichtbar gemacht werden kann. Durch den Anus wird ein flexibler Schlauch mit einer kleinen Kamera, einem so genannten Videosigmoidoskop, eingeführt, mit dem auf einem externen Bildschirm die Bilder übertragen werden, mit denen der Bereich visualisiert werden kann.

Die Koloskopie verwendet ein ähnliches System, jedoch mit einem 120-180 cm langen Röhrchen. Es ermöglicht die Beobachtung der gesamten Auskleidung des Dickdarms und gegebenenfalls des unteren Teils des Dünndarms. Es ermöglicht die Entnahme von Biopsien, die Entfernung von Polypen und die Beobachtung einiger entzündlicher Prozesse, Tumoren und anderer Erkrankungen des Verdauungstrakts.

Andere diagnostische Tests sind Röntgenstrahlen mit Kontrastmittel. In der Regel wird Barium in Einläufen verwendet, um den unteren Verdauungstrakt sichtbar zu machen. Die Koloskopie ist jedoch viel vielseitiger und genauer und ermöglicht bei Bedarf die Beobachtung und lokale Behandlung.

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