HAEMOPHILUS DUCREYI: MERKMALE, KULTUR, PATHOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Haemophilus ducreyi ist ein gramnegatives coccobacilläres Bakterium, das eine sexuell übertragbare Krankheit verursacht, die als weicher Chancre, Chancroid oder Ducrey-Krankheit bezeichnet wird. Diese Pathologie ist durch das Auftreten von ulzerativen Läsionen gekennzeichnet, die sich auf perigenitaler und perianaler Ebene befinden.

Die Krankheit ist weltweit verbreitet und war bis zum 20. Jahrhundert endemisch. Besonders in Kriegszeiten war diese Krankheit ein ebenso wichtiges Gesundheitsproblem wie Gonorrhoe.

Schokoladenagar mit Kolonien der Gattung Haemophilus

Derzeit ist es häufiger in der Karibik, in Afrika und in Asien zu diagnostizieren, wo es der Erreger von 23 bis 56% der Geschwüre im Genitalbereich ist. Es gibt auch sporadische Ausbrüche in den Vereinigten Staaten und Kanada.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird die Prävalenz weltweit auf 6 bis 7 Millionen Fälle pro Jahr geschätzt. Es ist jedoch bekannt, dass es Unteraufzeichnungen gibt, da es manchmal schwierig ist, die Diagnose zu bestätigen.

Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit bei heterosexuellen Paaren höher war als bei homosexuellen Paaren, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung bei einer einzelnen sexuellen Exposition 0,35% beträgt.

Daher ist es wie bei jeder sexuell übertragbaren Krankheit üblich, sie bei promiskuitiven Menschen wie Prostituierten zu beobachten. Ebenso sprechen einige Studien davon, dass die Infektion bei unbeschnittenen Männern häufiger auftritt und eher mit der schwarzen als mit der weißen Rasse zusammenhängt.

Andererseits werden in unterentwickelten Ländern Kanzeroidläsionen als Risikofaktor für den Erwerb des humanen Immundefizienzvirus (HIV) bei Heterosexuellen angesehen, wobei ulzerative Läsionen als Tor für das Virus dienen.

Allgemeine Charakteristiken

Stamm: Proteobakterien

Klasse: Gammaproteobakterien

Bestellung: Pasteurellales

Familie Pasteurellaceae

Gattung: Haemophilus

Art: Ducreyi

Morphologie

Haemophilus ducreyi in Gram-Färbungen von Direktproben werden als gramnegative Coccobacilli beobachtet, die den Farbstoff schwach aufnehmen.

Bakterien werden normalerweise von reichlich vorhandenen polymorphkernigen Zellen begleitet.

Ebenso sind Bakterien im Gram charakteristischerweise in losen Gruppen (ähnlich wie Fischschwärme) oder als Gruppen von sanft gekrümmten parallelen Ketten angeordnet, die eine Eisenbahnstrecke simulieren.

Isolierte Coccobacillen können auch außerhalb oder innerhalb von polymorphkernigen Zellen gefunden werden.

Auf Kulturebene sind die Kolonien von Haemophilus ducreyi normalerweise klein, nicht schleimig mit einer grauen bis hellgelben Farbe.

Wenn sie mit dem Platingriff berührt werden, können sie auf dem Agar gleiten, was schwierig zu nehmen ist, und wenn sie versuchen, sie in physiologischer Lösung aufzulösen, bilden sie eine inhomogene "klumpige" Suspension.

Auf Blutagar weisen die Kolonien um sie herum eine kleine Hämolysezone auf.

Pathogenese und Pathologie

Die Inkubationszeit ist kurz und dauert normalerweise zwischen drei und sieben Tagen ohne prodromale Symptome.

Die Läsion beginnt als Papel mit zunächst einer erythematösen und ödematösen Grenze; Nach zwei bis drei Tagen bildet sich eine Pustel. Diese Läsionen (Papel und Pustel) sind nicht schmerzhaft.

Später beginnt die Bildung eines weichen Geschwürs, das unbestimmte Grenzen hat. Die Läsionen sind durch zerrissene Geschwüre gekennzeichnet, mit nekrotischem und eitrigem Exsudat von gelblich-grauer Farbe, sehr schmerzhaft.

Aufgrund der Autoinokulation in sehr enger Nachbarschaft werden häufig mehrere Läsionen gefunden.

Kanzerosegeschwüre haben eine sehr bröckelige Basis, die durch stark vaskularisiertes Granulationsgewebe gebildet wird, weshalb sie leicht bluten. Wenn diese Läsionen nicht behandelt werden, können sie monatelang bestehen bleiben.

Der Patient weist eine inguinale Lymphadenopathie auf, die normalerweise einseitig palpiert. Es entwickelt sich dann zu einer schwankenden Leistenblase, die spontan abfließen kann.

Frauen leiden möglicherweise seltener an Lymphadenopathie und Blasen, können jedoch stattdessen über andere klinische Manifestationen berichten, wie z. B. Leukorrhoe, leichte Blutungen, Dysurie, häufiges Wasserlassen und Dyspareunie.

Ort der Verletzungen

Die Lokalisation der häufigsten Läsionen bei Männern liegt auf der Ebene des Penis (Vorhaut, Frenulum, Eichel, koronaler und balanopreputialer Sulcus).

Bei Frauen können sie sich auf den Genitallippen, dem Perineum, dem Introitus, dem Vestibül, den Vaginalwänden, dem Gebärmutterhals und der Perianalregion befinden.

Bei Frauen wurden auch extragenitale Fälle aufgrund einer Autoinokulation in Brust, Fingern, Hüften und Mundschleimhaut berichtet.

Während sie bei Homosexuellen am Penis (an denselben Stellen) und in der perianalen Region auftreten können.

Arten von Verletzungen

Läsionen können auf verschiedene Arten auftreten, was die Diagnose schwierig macht. Daher muss bei anderen sexuell übertragbaren Krankheiten eine Differentialdiagnose gestellt werden.

Riesige Geschwüre

Sie sind diejenigen, die mehr als 2 cm messen.

Serpeginöse Geschwüre

Gebildet durch die Vereinigung kleiner Geschwüre.

Follikuläre Geschwüre

Sie sind diejenigen, die aus einem Haarfollikel stammen.

Zwerggeschwüre

Sie sind 0,1 bis 0,5 cm lang, rund und flach. Sie sind mit herpetischen Läsionen verwechselt und zeichnen sich durch die unregelmäßige Basis und die spitzen hämorrhagischen Kanten aus.

Vorübergehende Kanzerose

Es hat eine schnelle Entwicklung von 4 bis 6 Tagen, gefolgt von Lymphadenitis. Diese Art von Geschwür wird mit Lymphogranuloma venereum verwechselt.

Papulöse Kanzerose

Diese Art von Läsion beginnt als Papel und ulzeriert dann, ihre Ränder steigen an und ähneln den Läsionen von Condylomata acuminata und sekundärer Syphilis.

Diagnose

Probenahme

Die Probe sollte von unten entnommen und die hinterschnittenen Kanten des Geschwürs sorgfältig mit Wattestäbchen, Rayon, Dacron oder Calciumalginat desinfiziert werden.

Bubo-Aspirate können auch kultiviert werden. Die ideale Probe ist jedoch die des Geschwürs, da hier am häufigsten der lebensfähige Mikroorganismus gefunden wird.

Da die Proben tendenziell eine geringe Anzahl von Haemophilus aufweisen und ihrerseits außerhalb des Organismus nicht lange überleben, wird empfohlen, sie sofort direkt in das Kulturmedium zu säen.

Kulturmedien

Für die Kultivierung von Haemophilus im Allgemeinen sind nahrhafte Kulturmedien mit besonderen Eigenschaften erforderlich, da diese Gattung aus ernährungsphysiologischer Sicht sehr anspruchsvoll ist. Haemophilus ducreyi entgeht ihm nicht.

Zur Isolierung von H. ducreyi wurde erfolgreich ein Medium aus GC-Agar mit 1 bis 2% Hämoglobin, 5% fötalem Kälberserum, 1% IsoVitalex-Anreicherung und Vancomycin (3 µg / ml) eingesetzt.

Ein weiteres nützliches Medium ist das mit Müeller Hinton Agar mit 5% erwärmtem Pferdeblut (Schokolade), 1% IsoVitalex-Anreicherung und Vancomycin (3 µg / ml) hergestellte.

Wachstumsbedingungen

Die Medien werden bei 35 ° C in 3 bis 5% CO 2 (Mikroerophilie) mit hoher Luftfeuchtigkeit inkubiert, wobei die Platten 10 Tage lang täglich beobachtet werden. Typischerweise entwickeln sich Kolonien in 2 bis 4 Tagen.

ICH WÜRDE

Zur Identifizierung werden halbautomatische oder automatisierte Systeme verwendet, beispielsweise das RapIDANA-System (bioMerieux Vitek, Inc).

Andere diagnostische Methoden

Monoklonale Antikörper gegen H. ducreyi werden ebenfalls verwendet, wobei ein indirekter Immunfluoreszenztest verwendet wird, um den Organismus in Abstrichen nachzuweisen, die aus Geschwüren im Genitalbereich hergestellt wurden.

Auch durch molekularbiologische Tests wie PCR sind sie am empfindlichsten.

Behandlung

Es gibt verschiedene Behandlungsschemata, die alle sehr effektiv sind. Unter ihnen:

• Ceftriaxon, 250 mg intramuskuläre Einzeldosis.
• Azithromycin, 1 g Einzeldosis.
• Ciprofloxacin, 500 mg alle 12 Stunden für drei Tage.
• Erythromycin, 500 mg alle 6 bis 8 Stunden für sieben Tage.

Verweise

1. Koneman E., Allen S., Janda W., Schreckenberger P., Winn W. (2004). Mikrobiologische Diagnose. (5. Aufl.). Argentinien, Editorial Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weißfeld A (2009). Bailey & Scott Mikrobiologische Diagnose. 12 ed. Argentinien. Editorial Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medizinische Mikrobiologie, 6. Auflage McGraw-Hill, New York, USA
4. Moreno-Vázquez K., Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Morbus Ducrey). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33 & ndash; 39
5. Wikipedia-Mitwirkende. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, die freie Enzyklopädie. 26. April 2018, 23:50 UTC. Verfügbar unter: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biologie von Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377 & ndash; 89.
7. González-Beiras C, Markierungen M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologie von Haemophilus ducreyi-Infektionen. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. Die Labordiagnose von Haemophilus ducreyi. Kann J Dis Med Microbiol infizieren? 2005; 16 (1): 31-4.