LEBERABSZESS: SYMPTOME, URSACHEN, BEHANDLUNGEN - MEDIZIN - 2025

Der Leberabszess ist eine Ansammlung von Eiter, die von einer faserigen Kapsel in der Leber umgeben ist. Es ist das Ergebnis eines Infektionsprozesses, der zur sekundären Zerstörung des Parenchyms (Gewebes) und des Stromas (Struktur) der Leber führt.

An seiner Entstehung sind verschiedene Keime beteiligt, die bei Männern und zwischen 30 und 60 Jahren häufiger auftreten. Es kommt am häufigsten in tropischen Ländern vor. Es kann als einzelner Abszess oder als mehrere Abszesse auftreten und betrifft in bis zu 90% der Fälle den rechten Leberlappen.

Leberabszess (mehrere Herde)
Von James Heilman, MD, aus Wikimedia Commons

Im klinischen Verlauf weist es eine moderate Mortalität (2-12%) auf und kann das Leben des Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Wenn es nicht sofort und ordnungsgemäß diagnostiziert und behandelt wird, kann dies zu einem im Allgemeinen tödlichen Ausgang führen.

Die Prognose und Behandlung hängt vom jeweiligen Keim ab, wobei in fast allen komplizierten Fällen eine Operation erforderlich ist, um die endgültige Lösung zu erreichen.

Symptome

Die Symptome, die eine Person mit Leberabszess zeigt, sind vielfältig und ihre Schwere hängt mit dem Erreger des Abszesses, dem Zeitpunkt der Evolution und der Integrität ihres Immunsystems zusammen.

Sie werden in einem variablen Zeitraum zwischen 2 und 4 Wochen installiert. Je jünger die Person ist, desto strenger und schneller werden sie präsentiert. Im Allgemeinen werden wir finden:

• Fieber (mit oder ohne Schüttelfrost). Abhängig von der Schwere des Erregers. Bei Mykosen fast nicht vorhanden; mäßig bis hoch bei Amöbiasis; schwer bei pyogenen Abszessen.
• Bauchschmerzen. Von progressivem Aussehen, das sich auf der rechten Seite befindet (in seltenen Fällen betrifft es den gesamten Bauch), von variabler Intensität, von drückendem oder stechendem Charakter, kontinuierlich, ohne sich zu mildern und durch Bewegungen zu verschlimmern.
• Schneller und unfreiwilliger Gewichtsverlust.
• Nachtschweiß.
• Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) mit oder ohne begleitenden Juckreiz (Juckreiz).
• Übelkeit und / oder Erbrechen.
• Tonfarbene Hocker. Produkt der Abnahme des Metabolismus von Bilirubin durch die Leber.
• Bewölkter oder gefärbter Urin, normalerweise braun bis schwarz (sieht aus wie eine Cola).
• Allgemeine Schwäche

Die Symptome sind bei älteren Menschen weniger blumig. Befindet sich der Abszess unterhalb des Zwerchfells, können gleichzeitig Atembeschwerden wie Husten und pleuritische Schmerzen auftreten, die auf die rechte Schulter ausstrahlen.

Es ist üblich, eine Vorgeschichte von Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase), Gallensteinen (Gallensteinen), Alkoholkonsum und Diabetes zu finden.

Ursachen

Die Ursache des Leberabszesses ist eine Infektion auf Leberebene. Der Ursprung dieser Infektion kann sein:

1. Gallen (40%) aufgrund von Steinen, Stenosen oder Neoplasien, und sie tritt aufsteigend von der Gallenblase bis zur Leber auf.
2. Portal (16%), sekundär zu einem Infektionsprozess in einem anderen intraabdominalen Organ, wie in Fällen von Blinddarmentzündung, Divertikulitis oder entzündlichen Darmerkrankungen nachgewiesen, die die portale venöse Zirkulation beeinträchtigen.
3. Die Infektion einer benachbarten Struktur (6%) wie der Gallenblase oder des Dickdarms und durch Kontiguität breitet sich direkt auf die Leber aus.
4. Bakterien jeglichen Ursprungs (7%).
5. Lebertrauma (5%), das zuvor ein Hämatom entwickelt, das sekundär infiziert wird.
6. Kryptogen (26%), Infektionen unbekannten oder unbekannten Ursprungs.

Abszesse können einfach (60-70%) oder mehrfach (30-40%) sein. Abhängig von den beteiligten Keimen können wir Leberabszesse in drei große Gruppen einteilen:

1. Pyogen (bakteriell)
2. Amebian
3. Mykotisch

Es gibt keine schlüssigen Statistiken über die Prävalenz des einen oder anderen, da dies vom Ort abhängt, an dem die Studie durchgeführt wurde, wobei der Großteil vom pyogenen Typ in Industrieländern und vom amöbischen Typ in Entwicklungsländern ist.

Ja, es wurde eine eindeutige Prävalenz pyogener Abszesse bei Menschen mit Diabetes festgestellt.

Pyogener Leberabszess

Enterobacteriaceae, insbesondere Escherichia coli und Klebsiella spp., Sind die häufigste Ätiologie, obwohl Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Gefunden werden können. und Bacteroides spp.

Amöbenleberabszess

Es ist häufiger in Entwicklungsländern und in einigen Ländern wie Mexiko endemisch, wo es ein Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt.

Die Amöbe (Entamoeba histolytica) gelangt über den Portalkreislauf in die Leber und ist die häufigste Form der extraintestinalen Amöbiasis.

Im Allgemeinen hat der Patient in der Vergangenheit ein endemisches Gebiet in einem Zeitraum von bis zu 5 Monaten besucht oder innerhalb von 8 bis 12 Wochen vor Auftreten der Symptome an Amöbenruhr gelitten.

Pilzleberabszess

Sie treten fast ausschließlich bei immunsupprimierten Patienten mit HIV-Infektion auf, die eine Chemotherapie erhalten oder eine Organtransplantation erhalten haben. Die Verabreichung von Kortikosteroiden erhöht die Möglichkeit seines Auftretens.

Fälle von Mucor spp. Und Candida spp.

Diagnose

Neben den klinischen Befunden (Hypotonie, Tachykardie und Tachypnoe) und den vom Patienten überwiesenen Symptomen umfasst die Diagnose eines Leberabszesses die Durchführung von Labortests und bildgebenden Untersuchungen zur Bestätigung.

Im Labor werden Sie eine signifikante Erhöhung der weißen Blutkörperchen, Anämie und erhöhte Sedimentationsrate sowie C-reaktives Protein (CRP) feststellen.

Ebenso werden Leberfunktionstests geändert, mit einer Erhöhung der Transaminasen, der alkalischen Phosphatase (deren Erhöhung in 70% der Fälle auf einen pyogenen Abszess hindeutet) und Bilirubinen sowie einer Verringerung der Proteine ​​auf Kosten von Albumin (Hypoalbuminämie).

Die einzelne stehende Röntgenaufnahme des Bauchraums kann auf Anzeichen hinweisen: Luft-Flüssigkeits-Spiegel in der Abszesshöhle. Das Bild der Leber kann nach unten verschoben, größer als gewöhnlich oder durch Verschieben des Zwerchfells nach oben gesehen werden.

Wenn der Abszess subdiaphragmatisch ist, kann die Röntgenaufnahme des Brustkorbs auch Veränderungen aufweisen: Atelektase und sogar Pleuraerguss.

Die diagnostische Methode der Wahl ist der Ultraschall des Abdomens mit einer Empfindlichkeit von 85-95%. Es hat den Vorteil, dass es nicht invasiv, leicht zugänglich und kostengünstig ist, während es therapeutisch sein kann (der Abszess kann durch Richten der Feinnadelpunktion entwässert werden).

Die computergestützte Axialtomographie (CT) hat eine Sensitivität von 95-100%, wobei die hohen Kosten unangenehm sind und nicht an allen Standorten verfügbar sind. Es handelt sich jedoch um die endgültige Bestätigungsstudie.

CT eines Leberabszesses und vorübergehende Unterschiede in der Leberschwächung: Die
A-CT ohne Kontrast in der axialen Ebene zeigt einen hypodensen, gut definierten multilokularen Abszess im rechten Leberlappen (Segment VII und VIII) und im medialen Segment des linken Lappens (Segment VII und VIII) IV b).
Die B-CT mit Kontrast in der arteriellen Phase zeigt einen regionalen Abschwächungsunterschied im linken Lappen neben dem Abszess des linken Leberlappens (weißer Pfeil) mit einer subtilen Zunahme der Dichte (vorübergehende Unterschiede bei der Abschwächung der Leber, THAD).
C-Portal-Phase: Zeigt, dass das zuvor festgestellte THAD im linken Lappen neben dem Abszess mit dem Rest der Leber isodens geworden ist (weißer Pfeil).
D- Spätphase: Wiederum bleibt THAD mit dem Rest der Leber isodens (weißer Pfeil).
Von Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava und Dr. VM Kulkarni über Wikimedia Commons und modifiziert vom Autor (@DrFcoZapata)

Komplikationen

Die Komplikationen des Leberabszesses beruhen im Wesentlichen auf seiner Entstehung.

10 bis 20% der Fälle können durch einen Abszessbruch mit anschließendem Austreten des Inhalts in die Bauchhöhle kompliziert werden, was zu Peritonitis, Septikämie und Sepsis führt.

Die andere Möglichkeit besteht darin, dass die Ruptur aufgrund von Kontiguität und Ausdehnung auf benachbarte Strukturen auftritt, wobei die Pleurahöhle (subdiaphragmatische Abszesse), die zu einem Empyem führt, zur Perikardhöhle (die sich im linken Lappen befindet) oder seltener dazu führt Doppelpunkt.

Immungeschwächte Patienten mit schwerer Hypoalbuminämie (Unterernährung) und Diabetes sind anfälliger für Komplikationen. In letzterem verdreifacht sich das Risiko von Komplikationen.

Prognose

Im Allgemeinen ist die Prognose für Fälle, die früh diagnostiziert und angemessen behandelt werden, gut. Schlechte Prognosefaktoren sind:

• Multiple Abszesse
• Abszesshohlraumvolumen> 500 ml
• Erhöhung des rechten Hemidiaphragmas oder Pleuraergusses
• Spontaner oder traumatischer Abszessbruch mit intraabdominaler Drainage
• Enzephalopathie
• Gesamtbilirubin> 3,5 mg / dl
• Hämoglobin <8 g / dl
• Albumin <2 g / dl
• Diabetes.

Fälle, die durch Sepsis oder Schock kompliziert werden, sind im Allgemeinen tödlich, insbesondere bei Abszessen, die in die Brusthöhle abfließen.

Behandlung

Wie bei Komplikationen richtet sich die Behandlung nach der Ursache und berücksichtigt zusätzlich die klinischen Bedingungen (Schweregrad oder nicht) der Person zum Zeitpunkt der Diagnose.

In unkomplizierten Fällen ist die Behandlung der Wahl die Verabreichung des geeigneten Medikaments plus Drainage des Abszesses, entweder durch echogesteuerte Nadelpunktion, durch Platzierung eines Drainagekatheters oder durch Operation.

Bei pyogenen Abszessen gibt es mehrere Schemata, aber die Kombination von zwei Breitbandantibiotika wird immer verwendet (wenn die Möglichkeit der Kultivierung nicht verfügbar ist). In allen Fällen 2 bis 4 Wochen Behandlung.

Amöbenleberabszesse sollten 7 bis 10 Tage mit Metronidazol oder anschließend mindestens 10 Tage mit Tinidazol behandelt werden.

Pilzabszesse werden mindestens 15 Tage lang mit Amphotericin B oder Fluconazol behandelt, um die hohe Toxizität von Amphotericin zu überwachen.

Obwohl früher die Operation die übliche Behandlungsmethode war, konnten sie aufgrund des technologischen Fortschritts in Kombination mit der medikamentösen Therapie für komplizierte Fälle reserviert werden.

Das Management sollte immer die Drainage des Abszesses einschließen. Zu den Drainagetechniken gehören ultraschall- oder CT-gesteuerte perkutane Nadeldrainage, Katheterplatzierungsdrainage, chirurgische Drainage oder Drainage durch eine spezielle Technik, die als endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) bezeichnet wird.

Bei Abszessen von mehr als 5 Zentimetern im rechten Leberlappen wird die Platzierung eines Drainagekatheters bevorzugt, da in Fällen, die durch Nadelaspiration entwässert wurden, ein Therapieversagen von bis zu 50% nachgewiesen wurde.

Die Operation hat ihre absolute Indikation bei Abszessen im linken Lappen (aufgrund des Risikos von Komplikationen bei der Drainage zum Perikard), bei mehreren Abszessen, lokalisierten Abszessen (intern septiert und in kleine Hohlräume unterteilt) oder bei schlechtem Ansprechen zur Behandlung nach 7 Tagen perkutaner Drainage.

Verweise

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL et al. Leberabszess: Klinische und bildgebende Merkmale und Management im Krankenhaus Loayza in 5 Jahren. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologie und Prognosefaktoren von Leberabszesskomplikationen im Nordosten Mexikos. Universitätsmedizin. 2017; 19 (77): 178 & ndash; 183.
3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Leberabszess: zeitgemäße Darstellung und Behandlung in einer westlichen Bevölkerung. NZMJ 2018; 131: 65 & ndash; 70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Ätiologie und klinische Manifestationen des bakteriellen Leberabszesses. Eine Studie von 102 Fällen. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
5. Zhang J., Du Z., Bi J., Wu Z. et al. Der Einfluss früherer Bauchoperationen auf die klinischen Merkmale und die Prognose eines pyogenen Leberabszesses. Medicine 2018; 97: 39 (e12290).
6. Diagnose und Behandlung von unkompliziertem Amöbenleberabszess. 2014. IMSS 282-10 Leitfaden für die klinische Praxis. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J., Soler Y. et al. Komplizierter amöbischer Leberabszess, der zur Pleurahöhle hin offen ist. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293 & ndash; 297.
8. Romano AF, González CJ. Mukormykose Leberabszesse. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100 & ndash; 103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutane Behandlung eines großen pyogenen Leberabszesses. Egypt J Rad und Nucl Med 2014; 45 (1): 109–115.
10. Khan A et al. Leberabszessdrainage durch Nadelaspiration versus Pigtail-Katheter: eine prospektive Studie. Int Surg J 2018; 5 (1): 62 & ndash; 68.
11. Lamagrande A., Sánchez S., De Diego A. et al. Leberabszesse Radiologische Diagnose und perkutane Behandlung. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.