SPOROTHRIX SCHENCKII: EIGENSCHAFTEN, MORPHOLOGIE, BEHANDLUNG - BIOLOGIE - 2025

Abteilung: Ascomycota

Klasse: Sordariomyceten

Bestellung: Ophiostomatales

Familie: Ophiostomataceae

Gattung: Sporothrix

Art: schenckii

Morphologie

Da es sich um einen dimorphen Pilz handelt, kann er bei Raumtemperatur als Schimmel und bei 37 ° C als Hefe auftreten.

Kolonien der Schimmelpilzform beginnen als weiße Flecken, die dann größer werden und eine elastische oder membranartige Konsistenz von grauweißer Farbe ohne Luftmyzel aufweisen.

Sie werden später mit zunehmendem Alter dunkelbraun bis schwarz, weil die Konidien Melanin produzieren. Sie nehmen endlich ein nasses und faltiges Aussehen an.

Mikroskopisch zeigt der Pilz ein dünnes, hyalines und septiertes Myzel mit sitzenden pyriformen Mikrokonidien, die entlang der Hyphe oder in Form einer Rosette auf einem kurzen Konidiophor angeordnet sind, ähnlich einer Gänseblümchenblume.

Währenddessen erscheint die parasitäre oder Hefeform als kleine knospende Zellen unterschiedlicher Größe und mit einem spindelförmigen Aussehen.

Die kultivierte Form der Hefe wächst als rosa Kolonien von cremiger Konsistenz. Dies wird erreicht, indem die klinische Probe direkt bei 37 ° C auf Blutagar ausgesät wird oder indem die Myzelphase unter denselben Bedingungen ausgesät wird, was einen Dimorphismus zeigt.

Bei mikroskopischer Beobachtung der hefeförmigen Kultur werden ovale, runde oder spindelförmige Zellen als "Tabakform" beobachtet, wie sie im Gewebe zu sehen sind.

Pathogenese

Der Pilz wird durch traumatische Inokulation durch die Haut mit mit dem Pilz kontaminiertem Material erworben. Das häufigste Ereignis ist eine Verletzung, die durch einen Stich mit einem Dorn oder einem Splitter in der Hand verursacht wird.

Der Unfall führt die Konidien in das subkutane Gewebe ein. Conidien binden an die Matrix extrazellulärer Proteine ​​wie Fibronektin, Laminin und Kollagen.

Dort tritt die lokale Vermehrung des Pilzes auf und ein langsamer Entzündungsprozess beginnt. Diese Entzündungsreaktion hat granulomatöse und pyogene Eigenschaften.

Die Infektion breitet sich dann entlang der Lymphgefäße vom Ursprungsort aus aus, wo die entzündlichen Läsionen in Abständen erneut auftreten.

Andererseits kann es gelegentlich (1% der Fälle) zu einer Verbreitung auf anderen Wegen kommen. Die Knochen, Augen, Lungen und das Zentralnervensystem können betroffen sein, wenn der Pilz diese Stellen erreicht.

Selten wird die Infektion systemisch.

Pathologie

Es werden drei klinische Typen unterschieden: kutane lymphatische Sporotrichose, lokalisierte kutane Sporotrichose und disseminierte Sporotrichose.

Hautlymphatische Sporotrichose

Es ist die häufigste Form der Krankheit. Nach einem Trauma gibt es eine Inkubationszeit von 3 bis 21 Tagen, manchmal Monaten.

Die anfängliche Läsion ist eine schmerzlose Papel, deren Größe allmählich zunimmt, bis sie im Zentrum zu ulzerieren beginnt. Nach einer Woche oder länger verdicken sich die Lymphgefäße und es können pustelartige oder knotige Läsionen an der Impfstelle oder entlang des Lymphgefäßes auftreten.

Diese Knötchen folgen dem gleichen Prozess wie die anfängliche Läsion, ulzerieren und nehmen das gleiche ulzerative Erscheinungsbild an. Ab hier werden die Geschwüre chronisch.

Lokalisierte kutane Sporotrichose

Eine andere Möglichkeit, wie sich die Krankheit präsentieren kann, ist ein begrenzter, einsamer Knoten, der die Lymphgefäße nicht beeinträchtigt und sich nicht ausbreitet. Diese Läsion weist auf eine gewisse Resistenz gegen Infektionen durch frühere Immunität hin. Es ist in endemischen Gebieten üblich.

Die Art der Läsion kann variieren und sich als infiltrierte Bereiche, Bereiche mit Follikulitis, knotigen, papilösen oder warzigen verkrusteten Läsionen präsentieren. Sie erscheinen im Gesicht, am Hals, am Rumpf oder an den Armen.

Disseminierte Sporotrichose

Es ist relativ selten, dass es zu einer hämatogenen Verbreitung kommt, weshalb eine große Anzahl von subkutanen, harten Modulen auftritt, die über den gesamten Körper verteilt sind.

Diese Läsionen nehmen an Größe zu, werden dann weicher, und später, wenn sie darüber stolpern und reißen, ulzerieren sie chronisch mit permanentem Ausfluss. Diese Infektion breitet sich weiter aus und der Patient wird ernst und führt häufig zum Tod, wenn er nicht behandelt wird.

Der pulmonale Ort der Sporotrichose ist im Allgemeinen sekundär zur Hautläsion. Es ist jedoch nicht ausgeschlossen, dass das Einatmen von Konidien zu einer primären Lungenerkrankung führen kann, die sich später ausbreitet und systemisch wird.

Diagnose

Probenahme

Biopsie von geschlossenen Knötchen oder Exsudaten (Eiter) aus offenen Läsionen.

Mikroskopische Untersuchung

Die Proben können mit Gomori-Grocott, PAS, Hämatoxylin-Eosin oder Gram gefärbt werden, um die Hefe charakteristisch in Form von zusätzlichem Tabak oder intrazellulär zu beobachten. Welche sind schwarz gebeizt.

Tatsächlich ist es ziemlich schwierig, den Pilz zu beobachten, da die Läsionen eine kleine Menge des Mikroorganismus enthalten und die wenigen vorhandenen mit Kernfragmenten nekrotischer Zellen verwechselt werden können.

Es kann jedoch sehr hilfreich sein, um Asteroidenkörper zu finden, was auf das Vorhandensein der Krankheit hindeutet. Der Asteroidenkörper besteht aus Sporothrix schenckii-Hefen, die in radialer Anordnung von amorphem eosinophilem Material umgeben sind.

Die Biopsie zeigt auch einen unspezifischen oder granulomatösen Entzündungsprozess mit Infiltration von Lymphozyten, Riesenzellen, Fibrose usw.

Kultur

Das Wachstum von Sporothrix schenckii wird durch Thiamin, Pyrimidin und Biotin stimuliert.

Die Probe kann nur dann auf Sabouraud-Dextrose-Agar ausgesät werden, wenn die Läsion geschlossen ist oder Chloramphenicol oder Cycloheximid in offenen Läsionen bei 28 ° C enthält und 4 bis 6 Tage inkubiert wird. Nach dieser Zeit entwickeln sich Schimmelpilzkolonien.

Um Dimorphismus zu demonstrieren, kann die filamentöse Form auf Hirnherzagar ausgesät werden, der mit Blut bei 37 ° C mit einer feuchten Oberfläche und 5% CO _{2 ergänzt} ist, um die Hefephase zu erhalten. Für diesen Vorgang sind möglicherweise mehrere Ringe erforderlich, um erfolgreich zu sein.

Molekularbiologische Techniken

Die Polymerasekettenreaktion (PCR) kann zur Diagnose der Krankheit verwendet werden.

Behandlung

Die Krankheit wurde lange Zeit mit Kaliumiodidlösung behandelt. Heute wird Itraconazol gegen alle Formen der Krankheit behandelt.

Eine pulmonale oder systemische Infektion erfordert jedoch zunächst zusätzlich Amphotericin B und wird anschließend von Itraconazol gefolgt.

Schwangere werden mit Amphotericin B behandelt.

Die Behandlung sollte zwischen 3 und 6 Monaten abgeschlossen sein.

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