ACTINOMYCES: EIGENSCHAFTEN, TAXONOMIE, MORPHOLOGIE, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2025

Actinomyces ist eine Bakteriengattung aus grampositiven Bazillen, die durch ein filamentöses Wachstumsmuster gekennzeichnet ist, das den Zweigen eines Baumes ähnelt. In der Vergangenheit wurde diese Gattung aufgrund ihrer Morphologie mit Pilzen verwechselt, später wurde jedoch entdeckt, dass sich ihre Art wie Bakterien verhält.

Es gibt 42 identifizierte Arten, aber ihre Hauptarten sind: A. israelii, A. naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Diese Bakteriengattung ist Teil der gemeinsamen Mikrobiota des Magen-Darm-Trakts bei Menschen und Tieren, die vom Oropharynx bis zum Dickdarm reicht.

Kürzlich wurde vermutet, dass dieser Organismus ein relativ häufiger Kommensal sein könnte, der auf der Haut und der Schleimhaut der Urogenitalregion ansässig ist.

Diese Arten sind sehr gut dafür geeignet, auf der Oberfläche der Schleimhaut zu leben, ohne Schaden zu verursachen. Sie können jedoch Infektionen verursachen, wenn sie die Epithelbarriere unter Bedingungen überschreiten, die eine ausreichend niedrige Sauerstoffspannung erzeugen, um sich zu vermehren (Gewebenekrose).

Daher sind die Pathologien, die sie produzieren, nicht ansteckend, da die Infektion endogen durch Trauma, chirurgische Eingriffe oder einen Fremdkörper auftritt.

Die häufigsten Pathologien sind orozervikofaziale, thorakale und abdominopelvine Aktinomykose. Die Krankheit kann auch als kutane Aktinomykose, Erkrankung des Bewegungsapparates, Perikarditis, Infektion des Zentralnervensystems (ZNS) oder disseminierte Krankheit auftreten.

Eigenschaften

Einige Arten sind streng anaerob und andere mikroaerophil. Sie wachsen langsam, einige Stämme benötigen bis zu 7 Tage oder mehr, um zu erscheinen.

Sie wachsen bei 35 bis 37 ° C. Sie sind weder beweglich noch bilden sie Sporen. Sie sind säurefeste Bazillen, daher hat ihre Zellwand eine gewisse Ähnlichkeit mit der Wand von Mykobakterien.

Actinomyces haben ein geringes Virulenzpotential und verursachen nur dann Krankheiten, wenn Schleimhautbarrieren durch Trauma, Operation oder Entzündung verletzt werden - eine Infektion, die durch Bedingungen mit niedrigem Gewebedruck von O ₂ begünstigt wird .

Eine Infektion mit Actinomyces fördert die Invasion anderer Keime wie Escherichia coli, Streptokokken und anaerober Bakterien im Becken.

Gewohnheitsmäßige Mikrobiota

Sie treten früh als orale und gastrointestinale Mikrobiota auf. Eine Studie ergab, dass 2 Monate alte Babys bereits von A. kolonisiert wurden. Odontolyticus in der Mundhöhle.

Im Alter von 2 Jahren gibt es zum Zeitpunkt des Durchbruchs der Milchzähne bereits eine große Vielfalt an Arten A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii und A. gerencseriae.

Es wurde berichtet, dass Actinomyces-Arten in den frühen Stadien der Biofilmbildung an Zähnen (Zahnbelag) sowohl über (supragingival) als auch unter (subgingival) Zahnfleisch eine zentrale Rolle spielen.

Dies wird im Erwachsenenalter beibehalten und steht nicht im Zusammenhang mit Parodontalerkrankungen. Es wurde jedoch festgestellt, dass A. turicensis bei Patienten mit Mundgeruch die häufigste Actinomyces-Spezies auf der Oberfläche der Zunge ist, gefolgt von A. odontolyticus, A. israelii und A. radingae.

Ebenso wurden einige Arten dieser Gattung in Abwesenheit einer aktinomyketischen Infektion aus dem weiblichen Urogenitaltrakt isoliert. Sie gelten als native Mikrobiota, die aus dem Perinealbereich oder als Folge von Oralsex und anovaginalem Verkehr eingewandert sind.

Unter ihnen sind A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis und A. urogenitalis.

Andererseits wurden die folgenden Arten aus Urinproben isoliert: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii und A. oris, da sie Teil sind der Mikrobiota der weiblichen Blase.

Während A. socranski ein normaler Besiedler der Vagina, des Dickdarms und des Mundes ist.

Biochemische Eigenschaften

Allgemeine Wachstumseigenschaften

Taxonomie

Domäne: Bakterien.

Phylum: Actinobacteria.

Bestellung: Actinomycetales.

Unterordnung: Actinomicineae.

Familie: Actinomycetaceae.

Gattung Actinomyces.

Sie sind grampositive Stäbchen mit einem Durchmesser von 1 um, aber variabler Länge, da sie verzweigte oder unverzweigte Filamente bilden können. Es kann auch als kurze diphtheroide Bazillen oder keulenförmig vorliegen.

Je nach Art können sie sich auf Blutagar langsam, mäßig oder schnell entwickeln. Ihre Kolonien sind je nach Belastung rau oder glatt.

Die Farbe der Kolonien auf Blutagar variiert je nach Art zwischen weiß, grau, rot oder durchscheinend, sie können undurchsichtig oder glänzend sein und unregelmäßige oder gelappte Ränder aufweisen.

In infiziertem menschlichem Gewebe sind sie als Mikrokolonien konzentriert, die an Gewebeelementen befestigt sind, die aufgrund ihrer Ähnlichkeit mit Schwefelkörnern orange-gelbe Körnchen bilden, die als Schwefelkörnchen bezeichnet werden.

Pathologien

Aktinomykose

Es ist eine chronisch entzündliche und granulomatöse Erkrankung, die in den an die Schleimhautoberflächen angrenzenden Geweben entsteht. Die Läsionen folgen einem langsamen Verlauf tiefer und lateraler Expansion mit beträchtlicher Verhärtung und Drainage von Fisteln.

Ihre genaue Natur hängt von den beteiligten Organen und Strukturen ab. Es ist häufiger bei erwachsenen Patienten und bei Männern.

Anzeichen und Symptome können sehr unspezifisch sein, wie Schwellung, Husten, niedriges Fieber und Gewichtsverlust.

Die Diagnose ist oft schwierig, da eine wachsende fibrotische Masse, die sich über Gewebeebenen ausbreitet, mit einem bösartigen Tumor verwechselt werden kann.

Arten der Aktinomykose umfassen:

Zervikofaziale Aktinomykose

Es hängt mit schlechter Zahnhygiene, Zahnextraktion oder Trauma im Mund oder Kiefer zusammen. Erzeugt Lymphadenopathie.

Die Infektion kann zu einer Bisphosphonat-bedingten Osteonekrose des Kiefers führen.

Die am meisten isolierten Arten in dieser Art von Läsion sind A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii und A. viscosus (9%), während A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae und A. neuii subsp. neuii erholen sich gelegentlich.

Aktinomykose des Brustraums

Sie sind ungewöhnlich und stammen aus der traumatischen Aspiration oder Einführung von infiziertem Material aus dem Oropharynx, das zur Erosion durch die Pleura, den Thorax oder die Bauchdecke führt. Es kann auch durch das Blut eindringen, ist aber seltener.

Bei einer thorakalen Aktinomykose ist eine Differentialdiagnose mit Lungenkrebs, Lungenentzündung und Tuberkulose erforderlich.

Bauch-Becken-Aktinomykose

Die abdominale Aktinomykose ist hauptsächlich eine Folge invasiver Eingriffe wie der laparoskopischen Cholezystektomie mit fehlenden Gallensteinen oder abdominalen Infektionen wie Blinddarmentzündung.

Während die Aktinomykose des Beckens mit der längeren Anwendung von intrauterinen Verhütungsmitteln (chronische Endometritis) in Verbindung gebracht wurde. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Mikroorganismus in einem synthetischen intrauterinen Medium wächst und spinnenförmige Kolonien vereinigt und bildet, um einen porösen Biofilm zu bilden.

Eine andere Form der Infektion ist nach bestimmten Manipulationen, wie der transvaginalen Eizellenentnahme, die zu einem Tubo-Ovarial-Actinomyces-Abszess führen kann.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus und A. turicensis sind bei abdominalen Erkrankungen am isoliertesten.

Im Becken sind A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis und A. turicensis am häufigsten.

Hautaktinomykose

Die kutane Aktinomykose ist normalerweise ein sekundärer Infektionsprozess mit einem zugrunde liegenden Fokus in den tieferen Geweben, mit der Tendenz, Fisteln zu bilden, durch die das charakteristische Granulat fließt.

Sie können selten als Folge einer hämatogenen Ausbreitung einer aktinomykotischen Läsion irgendwo im Körper auftreten.

Manifestationen mit einzelnen oder mehreren entwässernden Nebenhöhlen können an verschiedenen Stellen des Körpers auftreten, einschließlich im Gesicht, auf der Brust, im Zwerchfell, in der Hüfte sowie an den oberen und unteren Extremitäten.

Actinomyces meyeri und A. viscosus waren die am häufigsten isolierten Stämme bei der kutanen Aktinomykose.

Aktinomykose des Bewegungsapparates

Es ist möglich, Fälle von Osteomyelitis in der Wirbelsäule zu sehen; Der Körper kann die Liquor cerebrospinalis und das gesamte Rückenmark isolieren, was zu schweren neurologischen Symptomen führen kann.

Actinomyces israelii und A. meyeri sind in diesem Fall am häufigsten.

Zerebrale Aktinomykose

Aktinomykotische Läsionen im Zentralnervensystem sind die schwerwiegendste Form der Aktinomykose.

Actinomyces-Organismen erhalten im Allgemeinen Zugang zu diesem Bereich, entweder durch hämatogene Ausbreitung von entfernten Stellen oder direkt von lokalen aktinomykotischen Läsionen am Kopf. Die Krankheit tritt normalerweise als ein oder mehrere Gehirnabszesse auf.

Die Möglichkeit einer Aktinomykose im ZNS sollte vermutet werden, insbesondere bei Patienten mit neurologischen Symptomen, bei denen in anderen Körperteilen eine Aktinomykose in der Vorgeschichte aufgetreten ist.

Actinomyces israelii und A. naeslundii sind die wichtigsten Arten bei dieser Art von Läsion.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der Art der Verletzung, dem Verlauf des langsamen Fortschritts und einer Vorgeschichte von Traumata oder Krankheiten, die für eine Schleimhautinvasion durch Actinomyces prädisponieren.

Die Diagnose ist schwierig, da Organismen im Eiter im Allgemeinen selten sind, da sie in Mikrokolonien schwefelhaltiger Körnchen konzentriert sind, die tief im verhärteten Gewebe verborgen sind.

Andererseits sind diese Läsionen normalerweise mit anderen Bakterien kontaminiert, hauptsächlich gramnegativen Bazillen, die die tatsächliche ätiologische Diagnose irreführen oder verwirren, wenn eine aerobe Kultur berücksichtigt wird.

Die unfehlbare Diagnose wird durch Biopsie (histopathologische Untersuchung) gestellt, wenn beobachtet werden kann, dass das schwefelhaltige Granulat von diagnostischem Wert ist.

Zur histopathologischen Untersuchung wird das Granulat zerkleinert, mit Gram angefärbt und unter einem Mikroskop beobachtet.

Die Studie wird ein Zentrum typischer grampositiver, miteinander verflochtener Verzweigungsfilamente aufdecken, wobei sich einzelne Bazillen an der Peripherie verzweigen, umgeben von Entzündungszellen, hauptsächlich polymorphkernigen Neutrophilen.

Es müssen jedoch möglicherweise mehrere Proben untersucht werden, bis das Granulat sichtbar ist, da sie selten sind.

Behandlung

Das erste ist, die Läsion zu debriden und dann die Antibiotikabehandlung zu platzieren.

Penicillin G ist die Behandlung der Wahl bei Aktinomykose. Auch Ampicillin, Doxycyclin, Erythromycin und Clindamycin sind aktiv. Die Penicillin-Behandlung sollte verlängert (6 bis 12 Monate) und mit hohen Dosen erfolgen.

Verhütung

Es ist wichtig, dass Ärzte jedes Mal eine prophylaktische Behandlung angeben, wenn sie chirurgische Manöver in der Mundhöhle und im Magen-Darm-Trakt durchführen.

Auf diese Weise kann die Invasion und das Fortschreiten von durch Actinomyces verursachten Krankheiten vermieden werden.

Die Prognose ist im Allgemeinen hervorragend, wenn die Diagnose gestellt und die Behandlung befolgt wird.

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