GELBE HÄNDE: URSACHEN UND BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2025

Die gelben Hände sind keine Krankheit an sich, sondern ein Symptom eines Basiswerts, der für die Farbveränderung der Hände und anderer Körperteile verantwortlich ist. Die Farbveränderung in den Händen (sie färben sich auf den Handflächen und dann auf dem Rücken gelblich) geht normalerweise mit einer ähnlichen Veränderung der Sklera des Auges (des weißen Teils) einher.

Zusammen sind sie die frühesten klinischen Anzeichen dafür, dass etwas mit dem Körper nicht stimmt. Es kann sich um eine gutartige oder schwerwiegendere Erkrankung handeln, die eine spezielle medizinische Intervention erfordert. Daher ist eine angemessene klinische Diagnose wichtig, da ein falscher Ansatz schwerwiegende Folgen für den Patienten haben kann.

Ursachen

Die Ursachen für gelbe Hände können in zwei große Gruppen unterteilt werden:

- Übermäßiger Verbrauch von Beta-Carotinen.

- Gelbsucht

Dies sind die beiden Hauptursachen für dieses klinische Zeichen, obwohl auch Fälle von Anämie mit gelben Handflächen (im Allgemeinen hämolytische Anämien) beschrieben wurden.

Die meiste Zeit tritt jedoch eine Anämie mit Palmen auf, die aufgrund der Abnahme des Hämoglobinspiegels blasser als normal sind.

Ebenso ist es wichtig zu bedenken, dass bei hämolytischer Anämie die gelbe Farbe der Hände und Skleras auf die Gelbsucht zurückzuführen ist, die bei dieser Art von Anämie auftritt.

Beta-Carotinüberschuss

Beta-Carotin ist eine chemische Verbindung, die in gelb gefärbten Lebensmitteln wie Karotten, Kürbis (in bestimmten Ländern Kürbis), Arracha (in einigen Ländern Sellerie) und in geringerem Maße in Milchprodukten wie Butter reichlich vorhanden ist und einige Käsesorten.

Es gilt als Pro-Vitamin, da es, sobald es vom Menschen konsumiert wird, zu Vitamin A wird, das unter anderem für die visuelle Gesundheit unerlässlich ist.

Es ist eine fettlösliche Verbindung, die in der Leber metabolisiert wird und dort auch gespeichert wird. Wenn jedoch die Speicherkapazität der Leber gesättigt ist, besteht die Möglichkeit, Beta-Carotin im Fettgewebe (Körperfett) zu speichern.

In diesem Fall wird das Fettgewebe gelblich, was in Bereichen des Körpers sichtbar sein kann, in denen die Haut dünner ist, sodass die Farbe des darunter liegenden Fettes durch Transparenz sichtbar wird.

Dies gilt insbesondere für die Handflächen aufgrund der Kombination eines relativ dicken Fettpolsters (insbesondere im Thenar- und Hypothenarbereich), das von einer relativ dünnen Hautschicht bedeckt ist.

Überschüssiges Beta-Carotin (Hyperbeta-Carotidämie) stellt kein Gesundheitsrisiko dar oder spiegelt einen pathologischen Zustand wider. Es ist jedoch notwendig, eine Differentialdiagnose mit Gelbsucht zu erstellen, da letztere normalerweise mit viel empfindlicheren Krankheiten verbunden ist.

Gelbsucht

Gelbsucht ist definiert als die gelbliche Färbung der Haut und der Schleimhäute aufgrund des Anstiegs des Bilirubins. Diese Färbung ist zunächst an den Handflächen und der Sklera der Augen deutlicher zu erkennen, breitet sich jedoch bei ihrer Entwicklung auf alle Haut- und Schleimhautoberflächen (einschließlich der Mundschleimhaut) aus.

In diesen Fällen ist die gelbe Farbe auf die Erhöhung des Blutspiegels und die anschließende Anreicherung eines als Bilirubin bekannten Pigments im Gewebe zurückzuführen, das in der Leber als Teil des Metabolismus der Hem-Gruppe produziert wird und über das Blut ausgeschieden wird Galle in den Verdauungstrakt, von wo aus ein Teil wieder resorbiert und ein anderer mit dem Kot ausgestoßen wird.

Es gibt zwei Arten von Bilirubin: direkt (wenn es mit Glucuronsäure konjugiert ist) und indirekt (es wurde nicht mit Glucuronsäure konjugiert und ist daher an Albumin gebunden).

Indirektes Bilirubin ist das, was nicht von der Leber verarbeitet wurde. das heißt, es ist die Bilirubinfraktion, die noch nicht zum Ausstoßen vorbereitet wurde. In der Leber ist dieses Molekül mit Glucuronsäure konjugiert, um als Teil der Galle ausgestoßen zu werden.

Hyperbilirubinämie (technischer Name für hohe Bilirubinspiegel im Blut) ist an sich keine Krankheit, sondern die Folge eines zugrunde liegenden Problems.

Ursachen für Hyperbilirubinämie und Gelbsucht

Die Ursachen der Hyperbilirubinämie und ihrer klinischen Manifestation Gelbsucht sind vielfältig. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, eine Differentialdiagnose zu erstellen, um die entsprechende Behandlung einzuleiten.

In diesem Sinne kann es zwei Arten von Hyperbilirubinämie geben: auf Kosten des indirekten Bilirubins und als Folge der Erhöhung des direkten Bilirubinspiegels.

Indirekte Hyperbilirubinämie

Es tritt auf, wenn nicht konjugierte Bilirubinspiegel im Blut ansteigen. Dies ist entweder auf eine Erhöhung der Bilirubinproduktion zurückzuführen, die die Verarbeitungskapazität der Leber übersteigt, oder auf eine Blockierung der Konjugationssysteme in Hepatozyten, entweder aufgrund biochemischer Veränderungen oder eines Verlusts an Zellmasse.

Im ersten Fall (erhöhte Bilirubinproduktion) ist es am häufigsten, dass die Zerstörung roter Blutkörperchen über den Normalwert hinaus zunimmt und eine Substratmenge (Hem-Gruppe) erzeugt, die die Verarbeitungskapazität des Leber, was letztendlich zu einer Erhöhung des indirekten Bilirubins im Blut führt.

Dies ist häufig bei hämolytischer Anämie sowie bei Hypersplenismus der Fall, bei dem rote Blutkörperchen schneller als normal zerstört werden. In diesen Fällen sprechen wir von prähepatischem Ikterus.

Andererseits gibt es Fälle von Lebergelbsucht, bei denen die Substratmenge normal ist, die Verarbeitungskapazität der Leber jedoch verringert ist.

Diese Abnahme der Verarbeitungskapazität kann auf biochemische Veränderungen im Hepatozyten (funktionelle Zelle der Leber) zurückzuführen sein, wie sie bei bestimmten genetischen Erkrankungen oder aufgrund bestimmter Arzneimittel auftreten, die die Stoffwechselwege von Bilirubin blockieren.

Die Abnahme kann auch als Folge von Virusinfektionen vom Hepatitis-Typ auftreten, bei denen die vom Virus infizierten Hepatozyten durch die T-Lymphozyten zerstört werden.

Wenn andererseits Leberzellen verloren gehen - wie dies bei Leberzirrhose und Leberkrebs (sowohl primär als auch metastasierend) der Fall ist - nimmt die Anzahl der Zellen ab, die zur Metabolisierung von Bilirubin zur Verfügung stehen, und daher steigen ihre Spiegel.

In diesen Fällen wird eine Erhöhung der nicht konjugierten Bilirubinfraktion festgestellt, da sie sich im Blut ansammelt, bevor sie in der Leber glucuronisiert wurde.

Direkte Hyperbilirubinämie

In diesen Fällen sprechen wir von posthepatischem Ikterus, der auf die Anreicherung von mit Glucuronsäure konjugiertem Bilirubin zurückzuführen ist, das nicht auf normale Weise ausgeschieden werden kann.

Wenn dies auftritt, spricht man von einer Gallenstauung oder Cholestase, die an jedem Punkt auftreten kann, von den mikroskopisch kleinen Gallenkanälen in der Leber bis zum Hauptgallengang oder zum gemeinsamen Gallengang.

In Fällen, in denen eine direkte Hyperbilirubinämie aufgrund einer mikroskopischen Obstruktion auftritt, wird sie als intrahepatische Cholestase bezeichnet.

Im Allgemeinen ist die intrahepatische Cholestase auf genetisch bedingte Erkrankungen zurückzuführen, die zu Sklerose (Verschluss) der Gallenkanäle führen, sodass konjugiertes Bilirubin nicht in die Galle ausgeschieden werden kann und somit wieder in den Kreislauf aufgenommen wird.

Wenn die Obstruktion jenseits der Canaliculi auftritt, sprechen wir in einigen der größeren Gallengänge von obstruktivem Ikterus. Die häufigste Ursache hierfür ist das Vorhandensein von Gallensteinen (Steinen), die den Gallengang blockieren.

Steine ​​sind die häufigste Ursache für obstruktiven Ikterus, aber es gibt auch andere Erkrankungen, die zur Verstopfung des Hauptgallenkanals führen können.

Diese Zustände können den Weg entweder durch extrinsische Kompression (wie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs) oder durch Sklerose der Gallengänge (wie bei Gallengangskrebs - Cholangiokarzinom - und Gallengangatresie) blockieren.

Wenn ein Patient einen obstruktiven Ikterus hat, wird er normalerweise von Acholie (blasser, sehr weißer Stuhl, der an feuchten Kalk erinnert) und Kolurie (sehr dunkler Urin, ähnlich einem hochkonzentrierten Tee) begleitet.

Die Triade von Gelbsucht-Coluria-Acholie ist ein eindeutiges Zeichen für eine Obstruktion der Gallenwege. Die Herausforderung besteht darin, den genauen Ort zu identifizieren.

In allen Fällen von Gelbsucht ist ein detaillierter diagnostischer Ansatz erforderlich, um die Ursache zu identifizieren und somit eine geeignete Behandlung einzuleiten.

Behandlung von gelben Händen

Bei gelben Handflächen aufgrund von Hyperbetacarotidämie reicht es aus, den Verzehr von Beta-Carotin-reichen Lebensmitteln so zu begrenzen, dass die Farbe allmählich verblasst.

Andererseits gibt es bei Gelbsucht keine spezifische Behandlung; Mit anderen Worten, es gibt keine therapeutische Strategie, die ausschließlich auf die Senkung des Bilirubinspiegels im Blut abzielt.

Stattdessen sollte die Ursache der Hyperbilirubinämie angegangen werden, da sich dadurch die Bilirubinspiegel im Blut allmählich wieder normalisieren.

Die Therapiestrategien sind vielfältig und je nach Ursache sehr unterschiedlich, lassen sich aber im Allgemeinen in vier große Gruppen zusammenfassen:

- Pharmakologische oder chirurgische Behandlungen, die die übermäßige Zerstörung roter Blutkörperchen vermeiden.

- Invasive Behandlungen (chirurgisch oder endoskopisch) zur Linderung der Verstopfung der Gallenwege.

- Lebertransplantation als Ersatz für eine durch Leberzirrhose stark geschädigte Leber, die nicht mehr normal funktionieren kann.

- Palliative onkologische Behandlungen, um den durch Lebermetastasen verursachten Schaden zu verringern. In diesen Fällen ist die Prognose bedrohlich, da es sich um eine unheilbare Krankheit handelt.

Es ist mehr als offensichtlich, dass gelbe Hände ein klinisches Zeichen sind, das nicht unterschätzt werden sollte, da es normalerweise mit ziemlich empfindlichen nosologischen Entitäten verbunden ist.

Wenn dieses Symptom auftritt, ist es daher am besten, so bald wie möglich einen Spezialisten zu konsultieren, um die Ursache des Problems zu identifizieren und zu behandeln, bevor es zu spät ist.

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